Скачати 17,72 Kb.

Актуальні проблеми дитячої спортивної медицини




Дата конвертації18.10.2019
Розмір17,72 Kb.
Типреферат

Скачати 17,72 Kb.

Завідувач кафедри спортивної медицини, біохімії і ЛФК, доктор медичних наук, професор І.І. Бахрах, Смоленський державний інститут фізичної культури

Здоров'я, нормальний психічний і фізичний розвиток підростаючого покоління відображають соціально-економічні умови життя, рівень розвитку науки і культури в будь-якій країні. Особливості сучасних соціально-економічних і екологічних умов життя населення Росії висувають нові і привертають увагу до старих проблем фізичного виховання і спортивного вдосконалення дітей, підлітків, юнаків та дівчат. При цьому слід брати до уваги зниження середньої тривалості життя росіян, збільшення захворюваності та травматизму підростаючого покоління, в тому числі осіб, які займаються фізичною культурою і спортом.

Спортивна медицина є насамперед клінічною дисципліною зі своїми завданнями, методами дослідження, профілактики та лікування захворювань і травм у спортсменів. У той же час в інститутах фізичної культури викладається навчальна дисципліна "спортивна медицина". Один з її розділів присвячений питанням медичного забезпечення фізичного виховання і спортивного вдосконалення дітей, підлітків, юнаків та дівчат, тобто тому, що становить зміст дитячої спортивної медицини. Слід зазначити роль Р.Е. Мотилянская, С.В. Хрущова, С.Б. Тихвинского, Н.Д. Граєвської, Л.А. Бутченко, А.І. Журавльової, А.Г. Дембо, Л.І. Абросимової, В.Б. Шварца, Р.Д. Дібнер, К.М. Смирнова і багатьох інших в становленні дитячої спортивної медицини.

Відомо, що фізичне виховання має перш за все соціально-гігієнічне значення. Раціональне фізичне виховання зміцнює здоров'я, покращує фізичний розвиток і підвищує працездатність. Воно являє собою засіб неспецифічної профілактики відхилень у стані здоров'я і стимулятор нормального росту і розвитку дітей. Слід також враховувати, що фізичні вправи стимулюють процеси росту і розвитку, вдосконалюють механізми адаптації і зміцнюють здоров'я лише за умови адекватності їх характеру, обсягу та інтенсивності віковим і, особливо, індивідуальним мор-фофункціональним особливостям дітей, підлітків, юнаків та дівчат.

Викладене вище підкреслює важливе значення дитячої спортивної медицини не тільки для практики охорони здоров'я, а й в процесі підготовки майбутніх фахівців в області фізвиховання і спорту.

Для підвищення ефективності медичного забезпечення фізичного виховання і спортивного вдосконалення підростаючого покоління необхідні наукові дослідження, що дозволяють обґрунтувати теоретичні концепції і практичні рекомендації по комплексу медичних проблем: 1) вивчення здоров'я, фізичного розвитку і функціональних можливостей; 2) дослідження впливу певних програм з фізичного виховання та спортивного вдосконалення на здоров'я, фізичний розвиток; 3) нормування навчальних, тренувальних і змагальних навантажень; 4) розробка та обґрунтування критеріїв спортивної орієнтації і відбору; 5) впровадження нових методів клінічної функціональної діагностики; 6) обґрунтування застосування медичних засобів прискорення відновлення спортивної працездатності і корекції стану спортсмена; 7) профілактика і лікування захворювань і травм, пов'язаних з нераціональним фізичним вихованням і тренуванням;

8) дослідження і обгрунтування засобів і термінів медичної, спортивної реабілітації після захворювань і травм; 9) санітарно-гігієнічний контроль за фізичним вихованням і спортивним удосконаленням.

Тенденції розвитку сучасного суспільства, фізичного виховання і спортивного вдосконалення супроводжуються зниженням рівня рухової активності дітей і підлітків; зростаючої інтенсифікацією тренувальних навантажень і значним "омолодженням" на всіх етапах підготовки юних спортсменів. З огляду на ці тенденції, а також вплив "епохального зсуву" на ріст і розвиток, морфофункціо-нальні показники дітей і підлітків, в даний час однією з актуальних проблем дитячої спортивної медицини є біологічний вік. Проведені нами дослідження (І.І. Бахрах, 1968-1990) свідчили, що феномен "епохального зсуву" супроводжується не тільки збільшенням тотальних розмірів тіла, прискоренням морфофункционального дозрівання, а й значною варіативністю індивідуальних темпів зростання і розвитку у представників одновозрастной популяції. Тому при вирішенні багатьох питань фізичного виховання і спортивного вдосконалення дітей і підлітків (розробка нормативів морфофункціональних показників, регламентація навчальної та спортивної навантажень) доцільно крім паспортного враховувати біологічний вік. Визначення біологічного віку, що відображає індивідуальні особливості морфофункціонального розвитку, особливо важливо в "вузлові" періоди пісна-тального онтогенезу, коли найбільш виражені структурні і функціональні зміни організму, лабільність гомеостазу, внутрівозрастние відмінності в темпах зростання і розвитку.

Період статевого дозрівання є одним з вузлових етапів постнатального онтогенезу. У процесі статевого дозрівання інтенсивна морфологічна і функціональна перебудова організму відбувається на тлі істотного зміни нейроендокринних співвідношень, що супроводжуються активізацією гіпота-Ламо-гіпофізарно-надниркової системи і початком инкреторной функції статевих залоз. Початок і подальший характер инкреторной функції статевих залоз багато в чому визначають своєрідність психіки, фізичного розвитку і функціонального стану підлітків. Лабільність гомеостазу в період статевого дозрівання призводить до того, що в пубертатному віці частіше, ніж в інші вікові періоди, виявляється схильність до нервових і ендокринних функціональних розладів, погіршується адаптація до різноманітних середовищні фактори, в тому числі до фізичних навантажень. Слід зазначити, що ендокринні, серцево-судинні, нейровегетативні та інші функціональні розлади і патологічні стани в період статевого дозрівання не є фатальною неминучістю і частіше виникають у осіб, які перенесли гострі або страждають хронічними токсико-інфекційними захворюваннями різної етіології. Лікувально-профілактичні заходи, що включають загартовування, фізичні вправи, раціональну організацію навчального та трудового процесу з урахуванням індивідуальних особливостей розвитку і стану здоров'я підлітків, дозволяють попередити або вилікувати багато перед- і патологічні стани, що наступають в пубертатному віці. У той же час нехтування віковими та індивідуальними особливостями, зокрема при заняттях фізичною культурою і спортом, може сприяти виникненню дисфункцій і патологічних станів у підлітків. Тому для правильної інтерпретації результатів спортивно-медичного розвитку необхідно крім паспортного враховувати і біологічний вік підлітків. Облік останнього у підлітків важливий і тому, що саме на період статевого дозрівання припадають терміни початковій і поглибленої тренування, а також тому, що юні спортсмени 11-16 років нерідко показують результати, що перевищують досягнення дорослих, беруть участь і перемагають на чемпіонатах Європи, світу, Олімпійських іграх.

Для визначення біологічного віку дітей і підлітків, як правило, використовують показники, що відображають розвиток певних органів і систем (наприклад, розвиток зубів і ознак статевого дозрівання, окостеніння кістяка, зміст статевих гормонів і ін.). Однак при всій діагностичної цінності зазначених індикаторів біологічного віку важко дати узагальнену характеристику варіанта зростання і розвитку: нормальний розвиток, гармонійна і негармонійна акселерація, гармонійна і негармонійна ретардация. У зв'язку з цим для визначення біологічного віку переважно використовувати не окремі ознаки, а комплекс морфофункціональних показників. Схема типів соматичного статусу (І.І. Бахрах, Р.Н. Дорохов) дозволяє дати узагальнену оцінку варіантів зростання і розвитку дітей молодшого та середнього шкільного віку.

Залежно від довжини і маси тіла, окружності грудної клітини виділяють макро-, мезо- і мікросоматіческій типи. Для визначення соматичного типу використовується сигмального оцінка довжини і маси тіла, окружності грудної клітини в балах. Фактична величина цих показників порівнюється з нормативною для певного контингенту дітей та підлітків. Визначається їх відхилення від середніх табличних величин в сигмах. Якщо сума сигмальних відхилень дорівнює 16-21 балам, то індивідуум відноситься до макро-соматичному типу; 11-15 - мезосоматіческому і 8-10 - мікросоматіческому. У дітей молодшого шкільного віку враховується розвиток зубів, а у підлітків -розвиток вторинних статевих ознак. Дефінітивного стадії розвитку цих показників позначаються символом "А", проміжні - "Б", значне відставання від вікових нормативів - "С". Таким чином, можна виділити 9 типів соматичного статусу: макросоматіческій А, Б, С; мезосоматіческій А, Б, С і мікросоматіческій А, Б, С.

Звичайний варіант розвитку виявлено у 74,2% досліджених нами юних спортсменів 11-16 років (плавці, ковзанярі, лижники), гармонійна акселерація у 6,2%; гармонійна ретардация - у 4,1%; негармонійна акселерація і ретардация відповідно у 10,4 і 5,1%.

Фізичний розвиток, в тому числі рівень прояву фізичних якостей, особливості функціонування кардіореспіраторної системи в стаціонарному, перехідному і нагрузочном режимах у юних спортсменів 11-16 років в більшій мірі пов'язані з біологічним, ніж з паспортним віком. Найбільш високі показники сили, швидкості і витривалості мають, як правило, підлітки макросоматіческого типу А, а найбільш низькі - мікро-, мезо- і макросоматіческого типу С. Для осіб мікро-, мезо- і макросоматіческого типу С характерні низькі величини показників тонусу прекапілярні частини судинного русла і серцевого викиду, кінцевого діастолічного і кінцевого систолічного об'ємів; менша в порівнянні з однолітками тривалість серцевого циклу і складових його фаз; ознаки гомеометрической режиму саморегуляції серця.

У підлітків мікро-, мезо- і макросоматіческого типу В мають місце підвищений тонус прекапілярні частини судинного русла; значна кількість випадків підвищеного артеріального тиску, вираженої і різкої дихальної аритмії; переважно сімпатотоніческій варіант розподілу кар-діоінтервалов; середні величини серцевого викиду, кінцевого систолічного і діастолічного обсягів; ознаки гомеометрической режиму саморегуляції серця.

У підлітків мезо- і макросоматіческого типу А, як правило, більше, ніж у однолітків, тривалість серцевого циклу і складових його фаз;

високі і середні величини серцевого викиду, кінцевого систолічного і діастолічного обсягів серця; нижче тонус прекапілярні частини судинного русла; переважно ваготоніческій тип розподілу кардіоінтервалів; ознаки Гетерометричний варіанти саморегуляції серця.

Особливості адаптивних реакцій кардіореспіраторної системи на фізичні навантаження і короткочасну гипоксическую гіпоксію в більшій мірі взаємопов'язані з біологічним, ніж з паспортним віком. Підлітки мікро-, мезо- і макросоматіческого типів С відрізняються ювеніальним типом адаптивних реакцій. У підлітків мікро-, мезо- і макросоматіческого типу В часто спостерігаються неадекватні, ати-пічних зрушення показників функції кровообігу і дихання, затяжний відбудовний період. Підлітки мезо- і макросоматіческого типу А відрізняються дефінітивного варіантом адаптивних реакцій, що відображають високий рівень економізації і потенційної лабільності, ефективним взаємодією функцій кровообігу і дихання.

Спеціальне тренування з використанням значних за обсягом і інтенсивності фізичних навантажень без урахування індивідуальних варіантів зростання і розвитку юних спортсменів молодшого і середнього шкільного віку може призвести до перед-, а нерідко і патологічних порушень (перетренировка, перенапруження, порушення серцевого ритму і т.д.). Тому при оцінці стану здоров'я, фізичного розвитку і функціональних можливостей, виборі засобів і методів загальнофізичної та спеціальної підготовки, визначення обсягу і інтенсивності фізичних навантажень необхідно враховувати біологічний вік юних спортсменів.

Значна морфофункциональная неоднорідність представників певних віково-статевих груп юних спортсменів і їхніх однолітків, які не займаються спортом, свідчить про те, що нормальна життєдіяльність здорової дитини з конкретним режимом рухової активності не однотипна і не завжди здійснюється в оптимальному режимі. Хоча індивідуальні особливості розвитку (звичайне, гармонійна і негармонійна акселерація, гармонійна і негармонійна ретардация) і функціонування окремих систем і органів (типи вищої нервової діяльності, темпераменту, кровообігу та ін.) Є варіантом норми, деякі з них в екстремальних умовах, в стресових ситуаціях можуть виявитися чинниками ризику і сприяти неадекватною або патологічної реакції дітей шкільного віку та юних спортсменів на навчальні, тренувальні та змагальні навантаження.

У дитячій спортивній медицині існує проблема диференційованого підходу при інтерпретації результатів лікарського обстеження дітей і підлітків в залежності від варіанту розвитку, типів функціонування окремих органів і систем.

Розглядаючи функціональні особливості типів кровообігу у юних спортсменів 11-16 років, ми виходили з існуючих в літературі уявлень про роль адрен і холінергічних впливів на механізми регуляції кровообігу в період статевого дозрівання (11-16 років), а також про інформативності ударного обсягу (УО ), загального периферичного опору (ОПС), зовнішньої роботи серця (АФ), показника анаболической ефективності серця (ПАЕС), варіантів розподілу кардіоінтервалів при визначенні характеру регуляторної активності вегетативної нервової системи і механізму саморегуляції серця.

При розгляді індивідуальних величин вивчених показників гемо- та кардіодінамікі встановлено, що у юних спортсменів 11-16 років, як правило, мають місце низькі і середні величини З, Аф, коефіцієнта тонічності (См / Сз); середні і вище середнього величини ОПС, тривалості серцевого циклу (С) і діастоли (Д); нормо-і ваготонічні варіанти розподілу кардіоінтервалів; ознаки Гете-рометріческого режиму саморегуляції ритму серця, судинного тонусу і електромеханічної діяльності серця відображають холинергический варіант регуляції кровообігу.

Для гиперкинетического типу кровообігу у досліджених осіб характерні високі і вище середнього величини З, Аф; середні і нижчі за середні величини ОПС, См / Сз, З і Д; симпато і нормотоніческій варіанти розподілу кардіоінтервалів. Подібні характеристики комплексу показників можна розглядати як прояви адренергического варіанти регуляції кровообігу.

Середні величини З, Аф, ОПС, Д, нормо-і ваготонічні варіанти розподілу кардіоінтервалів в поєднанні з ознаками гомеометрической або Гетерометричний режиму саморегуляції серця, які ми спостерігали у юних спортсменів при еукіне-ному типі кровообігу, відображають відносну рівновагу адрен і холінергічних впливів, тобто оптимальний варіант регуляції кровообігу.

Відомо, що нейрогуморальная перебудова організму в період статевого дозрівання супроводжується тимчасовим посиленням адренергічних впливів (Р.А. Калюжна). За нашими даними (І.І. Бахрах, 1990-1995), посилення адренергічних впливів на функцію серцево-судинної системи найбільш виражено в розпал статевого дозрівання, тобто у підлітків з початковими і проміжними стадіями розвитку вторинних статевих ознак. У них в порівнянні з однолітками без і з дефінітивного стадіями розвитку ознак статевого дозрівання значно частіше зустрічаються випадки підвищеного артеріального тиску, вираженої і різкою синусової аритмії, екстрасистолічної аритмії, парціального синдрому передчасного збудження шлуночків, дистрофії міокарда; менш економічні, часто неадекватні або атіпіч-ні реакції серцево-судинної системи на фізичні навантаження.

Грунтуючись на клінічних даних, Л.Л. Гольст, А.Ю. Грубін і Д.Е. Каплунова, А.Б. Воловик, Р.А. Калюжна та ін. Виділили морфологічні типи формування серця у дітей пубертатного віку, 1) юнацьке серце (у вузькому сенсі цього слова як властиве тільки підліткам); 2) гіпопластична (мале, або крапельне, серце); 3) гіпертрофія юнацького серця (компенсаційно обумовлена). Кількість підлітків з різними варіантами "ги-поеволюціі" серця, за даними цих авторів, становить від 2,65 до 40%. Як вважають Р.А. Калюжна, Р.Е. Мазо, С.В. Хрущов та ін., Причинами "гіпоеволюціі" у підлітків є посилення інтенсивності обмінних процесів; підвищення тонусу симпатичної нервової системи; особливості перебудови ендокринної системи; своєрідність співвідношення обсягу серця і кровоносних судин; затримка повороту серця вперед і вліво; швидке дозрівання організму; гіподіна-мія; вогнища хронічної інфекції.

Аналіз луна, електро- і механокардіографічес-ких даних, отриманих нами при обстеженні юних спортсменів 11-16 років (представники циклічних видів спорту, що вимагають прояву витривалості), дозволив виділити особливий тип серця, який характеризується низькими величинами структурних і функціональних показників. У даній категорії юних спортсменів в порівнянні з однолітками найнижчі величини стінок лівого передсердя (ЛП), правого шлуночка (ПШ), товщини міжшлуночкової перегородки (ТМЖП) і задньої стінки лівого шлуночка (ТЗСЛЖ), низькі величини кінцевого діастолічного об'єму (КДО), кінцевого систолічного об'єму (КСО) і ударного обсягу (УО); показники гістрогра-фического, автокореляційного і спектрального аналізу ритму серця відображають посилення адренергічних впливів і централізацію управління серцевим ритмом.

Хоча подібний "гіпоеволютівний" тип серця у юних спортсменів 11-16 років зустрічається в 5-6% і є варіантом норми, проте вивчені морфофункціональні показники свідчать про його низьких адаптаційних резервах. Можна вважати, що "гіпоеволютівний" тип серця у юних спортсменів є фактором ризику і в подальшому може стати причиною відходу зі спорту, перед- і патологічних станів, перенапруження і перетренованості. Таким чином, представлені дані, що висвітлюють деякі актуальні проблеми дитячої спортивної медицини, необхідні при вивченні курсу спортивної медицини в інститутах фізичної культури, так як дозволяють підвищити ефективність підготовки викладача фізичного виховання, тренера.



Скачати 17,72 Kb.


Актуальні проблеми дитячої спортивної медицини

Скачати 17,72 Kb.