• Курсова робота на тему
  • Глава 1. Сучасне розуміння сутності складного порушення розвитку у дітей з дитячим церебральним паралічем .1Общая характеристика дитячого церебрального паралічу
  • 1.2 Причини виникнення дитячого церебрального паралічу
  • 1.4Форми дитячого церебрального паралічу
  • Глава 2. Адаптивна фізична культура, як засіб формування рухової активності у дошкільників з церебральним паралічем
  • 2.2 Методи адаптивного фізичного виховання дітей з дитячим церебральним паралічем
  • 2.3 Застосування гімнастики по адаптивної фізичної культури для дошкільнят з дитячим церебральним паралічем
  • 2.4 Рухливі ігри в ході спортивних занять для дітей дошкільного віку з дитячим церебральним паралічем в умовах спеціалізованого дитячого будинку
  • 2.5 Проблематика протипоказань при проведенні спортивних занять з дошкільнятами з порушеннями опорно-рухового апарату в спеціалізованому дитячому будинку
  • 2.6 Комплекс основних вправ, які використовуються при занятті з дошкільнятами з різними формами дитячого церебрального паралічу
  • 3.3 Сучасна кінезетерапія
  • 3.9 Кондуктивна педагогіка

  • Скачати 139.69 Kb.

    Розвиток моторної активності дошкільнят з дитячим церебральним паралічем в умовах спеціалізованого дитячого будинку




    Дата конвертації30.03.2017
    Розмір139.69 Kb.
    Типдиплом

    Скачати 139.69 Kb.

    Державна освітня установа

    вищої професійної освіти м Москви

    «Московський міський педагогічний університет»

    Педагогічний інститут фізичної культури

    факультет АФК





    Курсова робота на тему:

    Розвиток моторної активності дошкільнят з дитячим церебральним паралічем в умовах спеціалізованого дитячого будинку

    спеціальна педагогіка











    Москва 2012

    зміст

    Вступ

    Глава 1. Сучасне розуміння сутності складного порушення розвитку у дітей з дитячим церебральним паралічем

    .1 Загальна характеристика дефекту при дитячому церебральному паралічі

    .2 Причини виникнення дитячого церебрального паралічу

    .3Особенності рухового розвитку дошкільників з церебральним паралічем

    .4Форми дитячого церебрального паралічу

    Висновок до розділу

    Глава 2. Адаптивна фізична культура, як засіб формування рухової активності у дошкільників з церебральним паралічем

    .1 Завдання адаптивної фізичної культури дошкільнят з дитячим церебральним паралічем та принципи корекційної роботи

    .2 Методи адаптивного фізичного виховання дошкільнят з дитячим церебральним паралічем

    .3 Застосування гімнастики по адаптивної фізичної культури для дошкільнят з дитячим церебральним паралічем

    .4 Рухливі ігри в ході спортивних занять для дітей дошкільного віку з дитячим церебральним паралічем в умовах спеціалізованого дитячого будинку

    .5 Проблематика протипоказань при проведенні спортивних занять з дошкільнятами з дитячим церебральним паралічем

    .6 Комплекс основних вправ, які використовуються при занятті з дошкільнятами з різними формами дитячого церебрального паралічу

    Глава 3. Практико-орієнтоване програмно - методичне забезпечення занять з адаптивної фізичної культури з дітьми дошкільного віку з дитячим церебральним паралічем

    .1 Тренажер Гросса

    .2 Костюм спіраль. метод Козявкіна

    .3 Сучасна кінезетерапія

    .4Воспітаніе природою

    .5 Вправи в воді

    .6 Лікування тваринами

    .7 Методика Войта

    .8 Методика Бобат

    .9 Кондуктивна педагогіка

    висновок

    Вступ

    В останні роки в проблемі вивчення дитячого церебрального паралічу відзначаються суттєві зміни. Якщо раніше дитячий церебральний параліч розглядався як захворювання в основному спірно-рухового апарату, і терапія була спрямована, перш за все на становлення рухових функції, то в даний час дитячий церебральний параліч розглядається в рамках вад розвитку та іншої патології.

    Важливою ланкою в патогенезі психічних порушень у дітей з церебральним паралічем є недорозвинення або аномальний розвиток фіно- і онтогенетически наймолодших мозкових структур, що розвиваються вже в постнатальному онтогенезі. У дитини з церебральним паралічем перш за все в тій чи іншій мірі виключена з діяльності найважливіша функціональна система - рухова. Виражена рухова патологія, нерідко в поєднанні з сенсорною недостатністю, може бути однією з причин недорозвинення пізнавальної діяльності та інтелекту у дітей з церебральними паралічами.

    Термін «дитячий церебральний параліч» (ДЦП) позначає групу рухових розладів, що виникають при ураженні рухових систем головного мозку і виявляються в нестачі або відсутності контролю центральної нервової системи за довільними рухами. Таким чином, терміном «дитячий церебральний параліч» об'єднуються синдроми рухових розладів, що виникають в результаті пошкодження мозку на ранніх етапах онтогенезу.

    Глава 1. Сучасне розуміння сутності складного порушення розвитку у дітей з дитячим церебральним паралічем

    .1Общая характеристика дитячого церебрального паралічу

    У цих дітей рухові розлади поєднуються з психічними та мовними порушеннями, тому більшість з них потребують не тільки в лікувальній і соціальної допомоги, але і в психолого-педагогічної та логопедичної корекції. Інші категорії дітей з порушеннями опорно-рухового апарату, як правило, не мають порушень пізнавальної діяльності і не вимагають спеціального навчання і виховання. Але всі діти потребують особливих умов життя, навчання та подальшої трудової діяльності. У їх соціальної адаптації визначаються два напрямки. Перше має на меті пристосувати до дитини навколишнє середовище. Для цього існують спеціальні технічні засоби пересування (коляски, милиці, палиці, велосипеди), предмети побуту (тарілки, ложки, особливі вимикачі електроприладів), пандуси, з'їзди на тротуарах. Другий спосіб адаптації дитини з руховим дефектом - пристосувати його самого до звичайних умов соціального середовища.

    Дитячий церебральний параліч (ДЦП) за останні роки став одним з найбільш поширених захворювань нервової системи у дітей. Частота його проявів досягає в середньому 6 на 1000 новонароджених (від 5 до 9 в різних регіонах країни). Сучасна статистика тільки по Москві налічує близько 4 тис. Дітей, які страждають на церебральний параліч.

    Дитячий церебральний параліч виникає в результаті недорозвинення або пошкодження мозку в ранньому онтогенезі. При цьому найбільш важко страждають «молоді» відділи мозку - великі півкулі, які регулюють довільні рухи, мова та інші коркові функції. Дитячий церебральний параліч проявляється у вигляді різних рухових, психічних і мовних порушень. Таким чином, при ДЦП страждають найважливіші для людини функції: рух, психіка і мова. Провідними в клінічній картині дитячого церебрального паралічу є рухові порушення, які часто поєднуються з психічними та мовними розладами, порушеннями функцій інших аналізаторних систем (зору, слуху, глибокої чутливості), судорожними припадками.

    Ступінь тяжкості рухових порушень варіює в широких межах, де на одному полюсі знаходяться грубі рухові порушення, на іншому - мінімальні. Психічні і мовні розлади, так само як і рухові, варіюють у широкому діапазоні і може спостерігатися ціла гама різних сполучень. Наприклад, при грубих рухових порушеннях психічні і мовні розлади можуть бути відсутніми або бути мінімальними і, навпаки, при легких рухових порушеннях спостерігаються грубі психічні і мовні розлади.

    1.2 Причини виникнення дитячого церебрального паралічу

    Причиною дитячого церебрального паралічу можуть бути різні несприятливі чинники, що впливають у внутрішньоутробному (пренатальному) періоді, в момент пологів (интранатальном) або на першому році життя (в ранньому післяпологовому періоді). Найбільше значення у виникненні ДЦП надається ураження мозку у внутрішньоутробному періоді і в момент пологів. Так, з кожних 100 випадків церебрального паралічу 30 виникає внутрішньоутробно, 60 - в момент пологів, 10 - після народження.

    До шкідливих факторів, несприятливо діє на плід внутрішньоутробно, відносяться:

    інфекційні захворювання, перенесені майбутньою матір'ю під час вагітності (вірусні інфекції, краснуха, токсіплазмоз);

    серцево-судинні та ендокринні порушення у матері;

    токсикози вагітності;

    фізичні травми, забої плода;

    несумісність крові матері і плоду по резус-фактору;

    психічні травми, в тому числі і негативні емоції;

    фізичні фактори (перегрівання чи переохолодження, дія вібрації, опромінення, в тому числі і ультрафіолетове у великих дозах);

    деякі лікарські препарати;

    екологічне неблагополуччя (забруднені відходами виробництва вода і повітря, вміст у продуктах харчування великої кількості нітратів, отрутохімікатів, радіонуклідів, різних синтетичних добавок).

    В даний час численними дослідженнями доведено, що понад 400 факторів можуть надати шкідливу дію на центральну нервову систему плоду, що розвивається. Поєднання внутрішньоутробної патології з родовою травмою вважається в даний час однієї з найбільш частих причин виникнення дитячого церебрального паралічу. Дія родової травми зазвичай поєднується з асфіксією (патологічним станом організму, що характеризується недоліком кисню в крові і надлишковим накопиченням вуглекислоти, порушенням дихання, серцевої діяльності). У дітей, які перенесли стан асфіксії і особливо клінічну смерть (відсутність дихання та серцевої діяльності), є високий ступінь ризику для виникнення ДЦП.

    Дитячий церебральний параліч може виникати і після народження в результаті перенесених нейроінфекцій (менінгіту, енцефаліту), важких ударів голови.

    .3.Особенності рухового розвитку дошкільників з церебральним паралічем

    У дітей з церебральним паралічем затримано і порушено формування всіх рухових функцій: з працею і запізненням формуються функція утримання голови, навички сидіння, стояння, ходьби, маніпулятивної діяльності. Темпи рухового розвитку при ДЦП широко варіюються. В силу рухових порушень у дітей з церебральним паралічем статичні і локомоторним функції не можуть розвиватися спонтанно або розвиватися неправильно. Рухові порушення, в свою чергу, впливають на формування психічних функцій і мови.

    Різноманітність рухових порушень у дітей з церебральним паралічем обумовлено дією ряду факторів, безпосередньо пов'язаних зі специфікою самого захворювання. Найважливішими з них є такі.

    Порушення м'язового тонусу. Для будь-якого рухового акту необхідний нормальний м'язовий тонус. Регуляція м'язового тонусу забезпечується узгодженої роботою різних ланок нервової системи. При ДЦП відзначаються різні порушення м'язового тонусу (по типу спастичності, ригідності, гіпотонії, дистонії).

    Часто у дітей з церебральним паралічем спостерігається підвищення м'язового тонусу - спастичність. М'язи в цьому випадку напружені, що пов'язано з ураженням пірамідної системи. Для ДЦП є характерним наростання м'язового тонусу при спробах зробити той чи інший рух (особливо при вертикальному положенні тіла). У дітей з церебральним паралічем ноги приведені, зігнуті в колінних суглобах, опора на пальці, руки приведені до тулуба, зігнуті в ліктьових суглобах, пальці зігнуті в кулаки. При різкому підвищенні м'язового тонусу часто спостерігаються згинальні і призводять контрактури (обмеження обсягу пасивних рухів в суглобах), а також різні деформації кінцівок. Порушення м'язового тонусу за типом спастичності найбільш часто спостерігається при спастичної диплегии і гемипаретической формі ДЦП.

    При ригідності м'язи напружені, перебувають в стані тетануса (максимального підвищення м'язового тонусу). Ригідність - напруга тонусу м'язів-антагоністів і агоністів, при якому порушується плавність і злагодженість м'язового взаємодії. Це відбувається при важкому ураженні екстрапірамідальной (подкорковой) системи. Порушення м'язового тонусу по типу ригідності відзначається при подвійної геміплегії.

    При гіпотонії (низький м'язовий тонус) м'язи кінцівок і тулуба в'ялі, мляві, слабкі.Обсяг пасивних рухів значно більше нормального. Зниження тонусу м'язів багато в чому пов'язано з недостатністю функцією мозочка і вестибулярного аналізатора. При цьому відзначається порушення статики, невідповідність рухів, хода з погойдуванням і втратою рівноваги; дитина сидить зігнувшись, не утримується у вертикальному положенні. Гіпотонія особливо виражена при атонічний-астатичними формі ДЦП і у дітей з гиперкинетической формою ДЦП на першому році життя.

    При порушенні регуляції м'язового тонусу з боку підкіркових структур виникає дистонія - мінливий характер м'язового тонусу. М'язовий тонус в цьому випадку відрізняється непостійністю. У спокої м'язи розслаблені, при спробах до руху тонус різко наростає. В результаті цього рух може виявитися неможливим. Дистонія спостерігається при гіперкінетичнийформі церебрального паралічу.

    При змішаних формах церебрального паралічу може відзначатися поєднання різних варіантів порушень м'язового тонусу. Характер цього поєднання може змінюватися з віком. Наприклад, у хворого зі спастичною диплегией згодом можуть з'явитися насильницькі руху - гіперкінези - в руках і артикуляционном апараті. Це свідчить про складному механізмі порушень м'язового тонусу, які залежать від багатьох факторів.

    Велике значення в порушенні м'язового тонусу у дітей з церебральним паралічем має нерівномірність дозрівання різних мозкових структур. Порушення м'язового тонусу можуть широко варіювати від грубих до практично наближаються до норми.

    Обмеження або неможливість довільних рухів (парези і паралічі). Залежно від тяжкості ураження мозку може спостерігатися повна або часткова відсутність тих чи інших рухів. Повна відсутність довільних рухів, обумовлене ураженням рухових зон кори головного мозку і провідних рухових (пірамідних) шляхів головного мозку, називається центральним паралічем, а обмеження обсягу рухів - центральним парезом. Обмеження обсягу довільних рухів зазвичай поєднується зі зниженням м'язової сили. Дитина не може або не може підняти руки вгору, витягнути їх уперед, в сторони, зігнути або розігнути ногу. Все це ускладнює розвиток найважливіших рухових функцій і перш за все маніпулятивної діяльності і ходьби.

    Наявність насильницьких рухів. Для багатьох форм дитячого церебрального паралічу характерні насильницькі руху, які можуть проявлятися у вигляді гіперкінезів і тремору.

    Гіперкінези - мимовільні насильницькі руху, зумовлені змінним тонусом м'язів, з наявністю неприродних поз і незакінчених рухових актів. Вони можуть спостерігатися в спокої і посилюватися при спробах зробити руху, під час хвилювання. Гіперкінези завжди ускладнюють здійснення довільного рухового акту, а часом роблять його неможливим. Насильницькі руху можуть бути виражені в м'язах артикуляційного апарату, шиї, голови, різних відділів кінцівок. Гіперкінези характерні для гиперкинетической форми ДЦП і гиперкинетического синдрому, який може ускладнювати всі форми захворювання. Тип гіперкінезу залежить від локалізації ураження в екстра системі. Клінічно відзначаються гіперкінези хореїчного, атетоїдную і змішаного хореоатетоїдні характеру.

    Хореїчний (хореіформние) гиперкинез характеризується мимовільними швидкими, розмашистими, неритмічними рухами, що виникають в різних частинах тіла. Хореіформние гіперкінези переважно виражені в м'язах шиї, голови, артикуляційної мускулатури і в верхніх відділах плечового пояса; найбільше проявляються в проксимальних відділах кінцівок (розташованих ближче до середньої лінії тіла) і в лицьової мускулатури. Локалізація і поширеність цих гіперкінезів різні - від залучення одного лише мускулатури особи до порушення діяльності м'язів всіх кінцівок тулуба і шиї. Хореіформние руху зазвичай проявляються на тлі низького м'язового тонусу. Для них характерне швидке переключення з одного руху на інше на будь-якому незавершеному рівні. Довільний виконання руху ускладнюється «вставними» мимовільними рухами. Наприклад, для того щоб витягнути руку вперед, хворий повинен подолати ряд мимовільних рухів, таких, як відведення плеча, згинання передпліччя. Виразність хореіформние гіперкінезу значно ускладнює виконання різних маніпуляцій з предметами і особливо перешкоджає оволодінню промовою і навичками письма.

    Атетоїдную гиперкинез характеризується повільними, химерними, червоподібними рухами з переразгибанием пальців. Ці гіперкінези захоплюють переважно дистальні відділи кінцівок (розташовані далі від середньої лінії тіла), частіше пальці рук, іноді виявляються і в пальцях ніг, рідше в м'язах мови. Для атетоїдную гіперкінезу характерні тонічні спазми м'язів з химерним становищем пальців і кисті. Химерні руху і пози при атетозі мають тенденцію до повторення через різні проміжки часу. Виразність цього гіперкінезу може сприяти утворенню більш-менш постійних контрактур, які надають дистальним відділам кінцівок вигадливе положення. Поєднання атетоїдную рухів з хореіформние називається хореоатетозом. Найбільш важкою формою є подвійний атетоз, при якому відзначається виражений атетоїдную гиперкинез м'язів обличчя і кінцівок з двох сторін. При подвійному атетозі спостерігаються найбільш виражені порушення маніпулятивної діяльності і мови.

    Тремор - тремтіння кінцівок (особливо пальців рук і мови). Тремор проявляється при цілеспрямованих рухах (наприклад, при листі). В кінці цілеспрямованого руху тремор посилюється, наприклад при наближенні пальця до носа при закритих очах (пальці-носова проба з виявлення тремору). Тремор характерний для ураження мозочка системи. Спостерігається при атонічний-астатичними формі ДЦП і при інших формах, ускладнених атактіческім (мозочкового) синдромом.

    Порушення рівноваги і координації рухів. Несформованість реакцій рівноваги і координації - атаксія проявляється як в статиці. Так і в локомоции. Спостерігається туловищная атаксія у вигляді нестійкості при сидінні, стоянні і ходьбі. У важких випадках дитина не може сидіти або стояти без підтримки. Порушення рівноваги проявляються при відкритих і закритих очах. Порушення локомоции проявляються у вигляді нестійкості ходи: діти ходять похитуючись, відхиляючись в бік, для компенсації дефекту на широко розставлених ногах. Порушення координації проявляються в неточності, невідповідності рухів (перш за все рук). Дитина не може точно захопити предмет і помістити його в заданий місце; при виконанні цих рухів він промахується, у нього спостерігається тремор (дрібне тремтіння пальців рук). Порушена координація тонких, диференційованих рухів. В результаті дитина відчуває труднощі в маніпулятивної діяльності і при листі. Такі діти ускладнюють кинути м'яч у ціль, зловити його. Недостатність реакцій рівноваги і координації характерна для атоніческі- астатической форми ДЦП, коли вражена мозжечковая система.

    Порушення відчуттів рухів. Оволодіння руховими функціями тісно пов'язане з відчуттям рухів (кінестезію). Відчуття рухів здійснюється за допомогою спеціальних чутливих клітин (пропріоцепторів), розташованих в м'язах, сухожиллях, зв'язках, суглобах і передавальних в центральну нервову систему інформацію про становище кінцівок і тулуба в просторі, ступеня скорочення м'язів. Ці відчуття називають м'язово-суглобовий почуттям. Н. А. Бернштейн (1947) доведено важливість проприоцептивной регуляції в управлінні рухом. Спеціальними дослідженнями показано, що при всіх формах церебрального паралічу порушується проприоцептивная регуляція руху. Ці порушення різко ускладнюють вироблення тих умовнорефлекторних зв'язків, на основі яких формується почуття положення власного тіла, пози в просторі. У дітей з церебральним паралічем буває ослаблено почуття пози; у деяких спотворено сприйняття напрямку руху (наприклад, рух пальців ание рук по прямій може відчуватися ними як рух по колу або в сторону). Порушення відчуттів рухів ще більш збіднює руховий досвід дитини, сприяє розвитку одноманітності в скоєнні окремих рухів і їх стереотипізації, затримує формування тонких координованих рухів. Порушення відчуттів рухів особливо виражені при гиперкинетической і атонічний-астатичними формах ДЦП.

    Недостатній розвиток ланцюгових настановних випрямних (стато-кінетичних) рефлексів. Стато-кінетичні рефлекси (установчий лабіринтовий рефлекс з голови на шию, рефлекс Ландау, інсталяційний ланцюгової шийний асиметричний рефлекс) забезпечують формування вертикального положення тіла дитини і довільної моторики. При недорозвиненні цих рефлексів дитині важко утримувати в потрібному положенні голову і тулуб. В результаті він зазнає труднощів в оволодінні навичками самообслуговування, трудовими і навчальними операціями.

    Сінкінезіі - це мимовільні рухи співдружності, які супроводжують виконання довільних рухів. При дитячому церебральному паралічі синкинезии виникають внаслідок надмірної іррадіації збудження, що виключає можливість необхідного контролю з боку центральної нервової системи. Виділяють імітаційні і координаторні сінкінезіі. Імітаційні сінкінезіі найчастіше проявляються при гемипарезах, коли дитина виконує руху здоровою рукою замість спроби діяти ураженої; або при спробі взяти предмет однією рукою відбувається згинання іншої руки. Координаційні сінкінезіі виникають тоді, коли хворий не може виконувати окремий рух ізольовано, а тільки як частина більш складного рухового акту. Наприклад, він не може розігнути зігнуті пальці рук, але при випрямленні всієї руки пальці розгинаються.

    У дітей з церебральним паралічем відзначаються також оральні синкинезии, які проявляються в тому, що при спробах до активних рухів або при їх виконанні відбувається мимовільне відкривання рота. Наявність патологічних тонічних рефлексів. Рухові порушення при церебральному паралічі обумовлені тим, що поразка незрілого мозку змінює послідовність етапів його дозрівання. При нормальному розвитку тонічні рефлекси проявляються не різко в перші місяці життя дитини. Поступово вони згасають, що створює сприятливу основу для появи більш високому рівні в безусловнорефлекторной діяльності дитини, так званих настановних рефлексів. При нормальному ході розвитку до третього місяця життя позотоніческіе рефлекси вже не проявляються. Виявлення їх елементів на п'ятому місяці життя і в подальшому є симптоми ризику можливості виникнення дитячого церебрального паралічу.

    При дитячому церебральному паралічі відзначається запізнювання в згасанні вроджених рухових автоматизмів, до яких і відносяться позотоніческіе рефлекси. Їх центрами є нижележащие спинальні і стовбурові відділи головного мозку. Вищі інтегративні рухові центри при ДЦП не роблять гальмуючих дій на нижележащие відділи мозку. Виразність активного функціонування нижчих мозкових структур проявляється в патологічному посиленні позотонических рефлексів, затримує дозрівання вищих інтеграційних центрів кори, що регулюють довільні рухи, мова та інші коркові функції. Тонічні рефлекси активізуються і співіснують з патологічним м'язовим тонусом і іншими руховими порушеннями. Їх вираженість перешкоджає послідовному розвитку реакцій випрямлення і рівноваги, які є основою для розвитку довільних рухових навичок і умінь. Патологічно посилені позотоніческіе рефлекси не тільки порушують послідовний хід розвитку рухових функцій, але і є однією з причин формування патологічних поз, рухів, контрактур і деформацій у дітей з церебральним паралічем.

    Серед позотонических рефлексів в оцінці структури дефекту у дітей з церебральним паралічем найважливіше значення мають такі.Лабіринтовий тонічний рефлекс (ЛТР) залежить від положення голови в просторі і проявляється в двох положеннях: на спині і на животі. ЛТР у дітей з церебральним паралічем проявляється в підвищенні тонусу м'язів-розгиначів, коли дитина лежить на спині, і м'язів-згиначів, коли він лежить на животі. У положенні на спині дитина закидає голову назад, ноги розігнуті, напружені, наведені і ротировался (повернені) всередину, стопи в згинанні. Руки зазвичай розігнуті і проніровани (повернені долонею вниз), пальці стиснуті в кулаки. Дитина не може підняти і зігнути голову або робить це з великими труднощами, у нього відсутні найважливіші передумови для сидіння, він не може схопити предмет, піднести його до обличчя, розглянути. У положенні на животі при вираженості ЛТР у дитини переважає поза згинання: зігнуті голова і спина; руки знаходяться під грудною кліткою в зігнутому положенні, кисті стиснуті в кулаки; ноги також зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, стегна і гомілки приведені до живота. За рахунок вираженості даного рефлексу дитина і в положенні на животі не може підняти голову, звільнити руки і спертися на них, не може випрямити ноги і спину, встати на коліна, а потім прийняти вертикальне положення.

    Симетричний шийний тонічний рефлекс (СШТР) у дітей з церебральним паралічем проявляється у впливі рухів голови в шийному відділі хребта на м'язовий тонус кінцівок. При згинанні голови (нахил вперед - вниз) підвищується тонус м'язів-згиначів верхніх і розгиначів нижніх кінцівок; дитина нахиляється вперед. При розгинанні голови (назад) підвищується тонус розгиначів верхніх і згиначів нижніх кінцівок, дитина закидається назад. Схема реалізації СШТР зберігається при будь-якому положенні тіла (лежачи на спині, животі, на боці, в положенні сидячи, стоячи). Дитина не може поперемінно згинати й розгинати ноги, не може ізольовано рухати головою, не викликаючи патологічні синергічні (співдружності) руху в кінцівках. При посиленні СШТР в зону його впливу залучаються і м'язи тулуба: при згинанні голови виникає згинання тулуба, а при розгинанні голови - його розгинання.

    Асиметричний шийний тонічний рефлекс (АШТР). Цей рефлекс має особливе значення в структурі порушень у дітей з церебральним паралічем, так як він відрізняється значною стійкістю і перешкоджає розвитку не тільки довільної рухової активності, а й пізнавальної діяльності. Цей рефлекс проявляється у впливі повороту (ротації) голови в бік на м'язовий тонус кінцівок. Поворот голови в бік підсилює тонус розгиначів кінцівок на стороні, куди повернуто обличчя, і тонус згиначів з іншого боку, куди повернуть потилицю. Так, якщо голова дитини повертається вправо, його праві кінцівки розгинаються, а ліві згинаються. Дитина приймає «позу фехтувальника». Рефлекс більше проявляється в руках. При вираженості АШТР голова і очі дитини можуть бути фіксовані в одну сторону, що призводить до обмеження його поля зору і викликає специфічні труднощі під час читання і письма.

    У дітей з церебральним паралічем може спостерігатися поєднання зазначених рефлексів, що значно ускладнює структуру дефекту. Виразність тонічних рефлексів зазвичай відображає тяжкість захворювання. При дитячому церебральному паралічі прояви цих рефлексів в перші роки життя можуть посилюватися з місяця в місяць і в наступні роки залишатися стійкими. У хворих на дитячий церебральний параліч розвиток моторики найчастіше зупиняється на тій стадії, де тонічні рефлекси мають вирішальний вплив. Хворому може бути 2,5,10 і більше років, а його руховий розвиток знаходиться на рівні 2-5 місячного здорову дитину.

    Виразність тонічних рефлексів і підвищеного м'язового тонусу створює патологічну проприоцептивную афферентацию. У мозок дитини надходять аферентні імпульси від патологічних поз і рухів. Це затримує і порушує розвиток всіх довільних рухів і мови. Тонічні рефлекси впливають на м'язовий тонус апарату артикуляції. Лабіринтовий тонічний рефлекс підвищує тонус м'язів кореня язика, в результаті ускладнюється формування голосових реакцій. При вираженості асиметричного тонічного рефлексу м'язовий тонус в артикуляційною мускулатурі підвищується асиметрично: він більше підвищується на стороні, протилежній повороту голови дитини. В цьому випадку ускладнюється звуковимову. Симетричний шийний тонічний рефлекс підвищує м'язовий тонус спинки і кінчика язика; при цьому кінчик язика не виражений. Цей рефлекс утруднює дихання, голосообразование, довільне відкривання рота, просування мови вперед і вгору. Подібні порушення артикуляції апарату ускладнюють формування голосової активності і звукопроізносітельной сторони мови. Голос у таких дітей тихий, слабкий, маломодулірованний, назалізованний (з носовим відтінком).

    Всі описані вище порушення не тільки ускладнюють формування статичних і локомоторних функцій у дітей з церебральним паралічем, а й істотно впливають на розвиток пізнавальної діяльності і мови.

    1.4Форми дитячого церебрального паралічу

    В даний час в нашій країні прийнята класифікація дитячого церебрального паралічу. Відповідно до сучасних уявлень про патогенез захворювання ця класифікація враховує всі прояви ураження мозку, характерні для кожної форми захворювання - рухові, мовні та психічні, а також дозволяє прогнозувати перебіг захворювання. Відповідно до цієї класифікації виділяють п'ять форм дитячого церебрального паралічу: спастична диплегія, подвійна геміплегія, геміпаретична форма, гіперкінетична форма, атонически-астатическая форма.

    Спастическая диплегия - найбільш часто зустрічається форма ДЦП. Нею страждають більше 50% хворих на церебральний параліч. У літературі її іноді називають «хвороба Литтля», по імені лікаря, вперше описав її в середині 19 століття. При спастичної диплегии вражені і руки, і ноги, причому нижні кінцівки порушені більшою мірою, ніж верхні. Ступінь ураження рук різна - від виражених парезів до мінімальних порушень у вигляді легкої моторної ніяковості і порушень тонких диференційованих рухів пальців рук. Основною ознакою спастичного диплегии є підвищення м'язового тонусу (спастичність) в кінцівках, обмеження сили і обсягу рухів в поєднанні з нередуцірованних тонічними рефлексами. Підвищення м'язового тонусу переважає в призводять м'язах стегон, в силу чого спостерігається перехрещення ніг при опорі на пальці, що порушує опорность стоп, поставу, ускладнює стояння і ходьбу. При розвитку контрактур кінцівки можуть «застигати» в неправильній позі, тоді пересування і маніпуляції стають неможливими.

    Тяжкість мовних, психічних і рухових розладів варіює в широких межах. У 70-80% дітей зі спастичною диплегией відзначають порушення мови у формі спастико-паретичною дизартрії, затримки мовного розвитку, рідше - моторної алалії. При ранньому початку корекційно-логопедичної роботи мовні розлади спостерігаються рідше, і ступінь їх вираженості значно менша.

    Порушення психіки виявляються у більшості дітей. Найбільш часто вони виявляються у вигляді затримки психічного розвитку, яка може компенсуватися в дошкільному або молодшому шкільному віці під впливом занять по корекції порушень пізнавальної діяльності. Такі діти можуть вчитися в спеціальних школах-інтернатах для дітей з порушеннями опорно-рухового апарату, в середніх загальноосвітніх школах та на дому (за програмою масової школи або за індивідуальною програмою). Частина дітей мають розумову відсталість різного ступеня тяжкості. Ці діти навчаються за програмою школи для розумово відсталих дітей (школи 8 виду). Спастическая диплегия - прогностично сприятлива форма захворювання в плані подолання психічних і мовних розладів і менш сприятлива щодо становлення рухових функцій.Тоніческіе рефлекси зникають у дітей до 2-3 років, іноді пізніше. Установчі рефлекси розвиваються пізно, після 1,5 - 2 років, з тими чи іншими обмеженнями. Лише 20-25% дітей самостійно пересуваються (без підтримки і підручних засобів). Близько 40-50% здатні пересуватися, використовуючи милиці або канадські палички, на візку. Дитина, що страждає спастичної диплегией, може навчитися обслуговувати себе, писати, опанувати поруч трудових навичок. Ступінь соціальної адаптації може досягати рівня здорових людей при зберіганню інтелекті і достатньому розвитку маніпулятивної функції рук.

    Подвійна геміплегія. Саме ця важка форма дитячого церебрального паралічу, при якій має місце тотальна поразка мозку, перш за все його великих півкуль. Рухові розлади виражені в рівній мірі в руках і в ногах, або руки вражені сильніше, ніж ноги. Основні клінічні прояви подвійної геміплегії - переважання ригідності м'язів, посилюється під впливом зберігаються протягом багатьох років інтенсивних тонічних рефлексів. Установчі випрямні рефлекси зовсім або майже не розвинені. Довільна моторика відсутня або різко обмежена. Діти не сидять, не стоять, не ходять. Функція рук практично не розвивається.

    У всіх дітей відзначаються грубі порушення мови за типом анартрія, важкої спастико-ригидной дизартрії (мова повністю відсутня або хворий вимовляє окремі звуки, склади або слова). Голосові реакції мізерні, часто недиференційовані. Мова може бути відсутнім і в зв'язку з тим, що у більшості дітей (90%) відзначається виражена розумова відсталість. Відсутність мотивації до діяльності в значній мірі погіршує важкі рухові розлади. Часто мають місце судоми (45 - 60%).

    Прогноз рухового, психічного та мовного розвитку несприятливий. Самостійне пересування неможливо. Деякі діти з працею опановують навиком сидіння, але навіть в цьому випадку важкі відхилення в психічному розвитку перешкоджають їх соціальної адаптації. У більшості випадків діти з подвійною геміплегією необучаеми. Важкий руховий дефект рук, знижена мотивація виключає самообслуговування і просту трудову діяльність. Діагноз «подвійна геміплегія» є підставою напрямки дитини до закладів Міністерства соціального захисту у зв'язку з неможливістю соціальної адаптації.

    Геміпаретична форма. Ця форма характеризується пошкодженням кінцівок (руки і ноги) з одного боку тіла. Рука зазвичай уражається більше ніж нога. Правобічнийгеміпарез в зв'язку з поразкою лівого півкулі спостерігається значно частіше, ніж лівобічний. Мабуть, ліва півкуля при впливі шкідливих факторів страждає в першу чергу як більш молоде філогенетично, функції якого найбільш складні і різноманітні. Залежно від локалізації ураження при цій формі можуть спостерігатися різні порушення. При ураженні лівої півкулі часто відзначається порушення мови у формі моторної алалії, а також дислексія, дисграфія і порушення функції рахунку. Кожне з цих розладів може бути лише частковим і виявлятися тільки в труднощах освоєння читання, письма, рахунку. Поразка скроневих відділів лівої півкулі може супроводжуватися порушеннями фонематичного сприйняття. При ураженні правої півкулі відзначається патологія емоційно - вольової сфери у вигляді агресивності, інертності, емоційної сплощене.

    У важких випадках одностороннє обмеження спонтанних рухів помітно вже в перші місяці життя; при легких формах симптоматика стає чіткою до кінця першого року, коли дитина починає активно маніпулювати руками. Діти з гемипарезами опановують віковими руховими навичками пізніше, ніж здорові. Уже в період новонародженості (від 6 до 10 місяців) паретичной рука в більшій мірі, ніж здорова, приведена до тулуба, кисть стиснута в кулак, обмежений обсяг спонтанних рухів. При формуванні функції хапання дитина не може хворою рукою схопити іграшку, з'єднати кисті перед грудьми, піднести уражену руку до рота. Діти починають ходити з запізненням на 1-2 роки. Починаючи ходити, дитина зазвичай подає матері здорову руку. Цим посилюється тенденція виносити здорову сторону вперед, а паретичну залишати кілька ззаду ( «ходьба сенокосца»). Згодом формується стійка патологічна установка кінцівок і тулуба: приведення плеча, згинання і пронація передпліччя, згинання та відхилення кисті, приведення великого пальця руки, сколіоз хребта. Через трофічних розладів у дітей відзначається уповільнення росту кісток, а звідси - скорочення уражених кінцівок. Рука зазвичай більшою мірою відстає в зростанні, ніж нога.

    Патологія мови відзначається у 30 - 40% дітей, частіше за типом спастики-паретичною дизартрії або моторного алалии.Ступінь інтелектуальних порушень вариабельна від легкої затримки психічного розвитку до грубого інтелектуального дефекту. Причому зниження інтелекту не завжди корелює з тяжкістю рухових порушень.

    Прогноз рухового розвитку в більшості випадків сприятливий при своєчасному і адекватному лікуванні. Практично всі діти ходять самостійно. Можливість самообслуговування залежить від ступеня ураження руки. Однак навіть при вираженому обмеженні функції руки, але зберіганню інтелекті діти навчаються користуватися нею. Учитися і рівень соціальної адаптації дітей з гемипаретической формою дитячого церебрального паралічу в чому визначаються не складністю рухових порушень, а інтелектуальними можливостями дитини, своєчасністю і повнотою компенсації психічних і мовних розладів.

    Гиперкинетическая форма дитячого церебрального паралічу. Гиперкинетическая форма дитячого церебрального паралічу пов'язана з поразкою підкіркових відділів мозку. Причиною є білірубінова енцефалопатія (несумісність крові матері і плоду по резус - фактору), а також крововилив в область хвостатого тіла, що виникає частіше в результаті родової травми. Рухові розлади проявляються у вигляді мимовільних насильницьких рухів - гіперкінезів. Перші прояви гіперкінезів починають виявлятися з 4 -6 місяців в м'язах мови, і тільки до 10 - 18 місяців з'являються в інших частинах тіла, досягаючи максимального розвитку до 2 - 3 років життя. В період новонародженості відзначається знижений м'язовий тонус, пізніше гіпотонія поступово змінюється дистонією. Гіперкінези виникають мимоволі, посилюються при русі і хвилюванні, а також при втомі і при спробах до виконання будь-якого рухового акту. У спокої гіперкінези зменшуються і практично повністю зникають під час сну. Вони можуть охоплювати м'язи обличчя, мови, голови, шиї, тулуба, верхніх і нижніх кінцівок.

    При гіперкінетичнийформі довільна моторика розвивається з великими труднощами. Діти тривалий час не можуть навчитися самостійно сидіти, стояти і ходити. Дуже пізно (лише до 2 - 4 років) починають тримати голову, сідати. Ще більш складно освоїти стояння і ходьбу. Найчастіше самостійне пересування стає можливим в 4 - 7 років, іноді пізніше. Хода у дітей зазвичай толчковообразная, асиметрична. Рівновага при ходьбі легко порушується, але стояти на місці хворим важче, ніж йти. Довільні рухи розмашисті, дискоординированная; утруднена автоматизація рухових навичок, особливо досвіду листи.

    Мовні порушення спостерігаються майже у всіх дітей, частіше у формі гиперкинетической дизартрії. У частини дітей (20 - 25%) мають місце порушення слуху, особливо часто страждає високотональние слух; у 10 - 15% відзначаються судоми.

    Психічне розвиток порушується менше, ніж при інших формах церебрального паралічу, інтелект в більшості випадком розвивається цілком задовільно. Порушення психічного розвитку за типом розумової відсталості має місце у 25% дітей.

    Прогноз розвитку рухових функцій залежить від тяжкості ураження нервової системи, від характеру і інтенсивності гіперкінезів. Більшість дітей навчаються самостійно ходити, проте довільні рухи, особливо Токаю моторика, в значній мірі порушені.

    Прогностично це цілком сприятлива форма щодо навчання та соціальної адаптації. При помірних рухових розладах діти можуть навчитися писати, малювати. Початкове навчання дітей часто здійснюється на дому по масової, рідше за допоміжною програмою. Потім, поступово освоюючи вертикальну установку тіла і пересування з підтримкою або без неї, 35 - 45% дітей переходять в школи - інтернати для хворих з порушеннями опорно - рухового апарату або в масові школи. Деякі з них вчаться в школі для розумово відсталих дітей, що буває обумовлено важкою мовною патологією і наявністю гіперкінезів рук, що не дозволяє освоїти лист. Після закінчення школи хворі з цією формою дитячого церебрального паралічу частіше, ніж з іншими формами захворювання, надходять в середні, а іноді і вищі навчальні заклади, як правило, успішно закінчують їх і адаптуються до доступної трудової діяльності.

    Атонически - астатическая форма дитячого церебрального паралічу. При цій формі церебрального паралічу має місце ураження мозочка, в деяких випадках поєднується з ураженням лобових відділів мозку. З боку рухової сфери спостерігаються: низький м'язовий тонус, порушення рівноваги тіла в спокої і при ходьбі, порушення відчуття рівноваги і координації рухів, тремор, гиперметрия (несоразмеренность, надмірність рухів).

    На першому році життя виявляються гіпотонія і затримка темпів психомоторного розвитку (ускладнені або практично не розвиваються контроль над положенням голови, функції сидіння, стояння і ходьби). Функції хапання і маніпулювання з предметами формуються в більш пізні терміни і супроводжуються вираженим тремором рук і розладами координації рухів. Сидіння формується до 1 - 2 років, стояння і ходьба - до 6 - 8 років або пізніше. Тривалий час рухові функції залишаються несовершённимі. Дитина стоїть і ходить на широко розставлених ногах, хода нестійка, невпевнена, руки розведені в сторони, тулуб робить багато надлишкових руху, що гойдає з метою збереження рівноваги, дитина часто падає. Всі рухи неточні, неспівмірні, порушені їх синхронність і ритм. Розлад координації тонких рухів пальців і тремтіння рук ускладнюють здійснення самообслуговування і оволодіння практичними навичками малювання і письма.

    У більшості дітей відзначаються мовні порушення у вигляді затримки мовного розвитку, атактіческой дизартрії; може мати місце алалія.

    При атонически - астотческой формі дитячого церебрального паралічу можуть бути інтелектуальні порушення різного ступеня тяжкості. Важливу роль в структурі психічного дефекту грає основна локалізація ураження мозку, від якої залежить ступінь зниження інтелекту. При ураженні тільки мозочка діти малоініціативні, у багатьох проявляється страх падіння; затримано формування навичок читання і письма. Якщо ураження мозочка поєднується з ураженням лобових відділів мозку, у дітей відзначається виражене недорозвинення пізнавальної діяльності, некритичність до свого дефекту, розгальмування, агресивність. У 55% випадків, крім важких рухових порушень у дітей з атонически - астатической формою дитячого церебрального паралічу, має місце важка ступінь розумової відсталості. Такі діти направляються в установі Міністерства соціального захисту, так як не можуть оволодіти навичками самообслуговування і шкільними навичками.

    Висновок до розділу

    Ідеологічно це можна зрозуміти: якщо в мозковій тканині є шрами, вони залишаться, і тут нічого не поробиш. Але треба допомогти таким дітям адаптуватися до життя. І тут багато що залежить від батьків. І від колективу, в якому виховується дитина. Малюк повинен знати і розуміти, що він «не такий, як усі». Але це не означає, що він гірше. Адаптація дитини з дитячим церебральним паралічем в життя здорових однолітків - це обов'язкова соціальна щеплення. А далі все залежить від особливостей його організму. Адже діагноз дитячий церебральний параліч, при всьому своєму обов'язковому наборі симптоматики, все ж є індивідуальним для кожного. І ще: майбутнє малюка - «децепешніка». Як і майбутнє будь-якої людини, залежить від його особистих якостей: наполегливості, оптимізму, працездатності і віри в себе.

    Глава 2. Адаптивна фізична культура, як засіб формування рухової активності у дошкільників з церебральним паралічем

    .1 Завдання адаптивної фізичної культури дошкільнят з дитячим церебральним паралічем та принципи корекційної роботи

    Завдання адаптивної фізичної культури дітей з дитячим церебральним паралічем можна розділити на кілька груп. До першої групи входять ті класичні задачі, які справедливі і в роботі зі здоровими дітьми - це загальноосвітні, оздоровчі та виховні.

    Другу групу складають рухові корекційні завдання, які доцільно розділити на основні і допоміжні. До основних руховим корекційним завданням відноситься поетапне руховий розвиток дітей в тій послідовності, яка властива здоровим дітям.

    Для більш детального опрацювання основних корекційних завдань сформулюємо більш приватні допоміжні завдання, які вирішуватиме методист в процесі фізичного розвитку:

    . Корекція порочних установок опорно-рухового апарату (кінцівок, відділів хребетного стовпа).

    . Подолання слабкості (гіпотрофії, атрофії) окремих м'язових груп.

    . Поліпшення рухливості в суглобах (профілактика і розробка контрактур).

    . Нормалізація тонусу м'язів (корекція позотонических реакцій).

    . Поліпшення м'язово-суглобового відчуття (кинестезии) і тактильних (шкірних) відчуттів.

    . Формування компенсаторною гіпертрофії певних м'язових груп (посилення розвитку тієї групи м'язів, яка змушена взяти на себе функції ослабленою, паралізованою).

    . Поліпшення діяльності серцево-судинної, дихальної та інших систем організму.

    . Розвиток предметно-маніпулятивної діяльності рук (пальців рук).

    . Формування вестибулярних і антигравітаційна реакцій статодинамічних стійкості (рівноваги) і орієнтування в просторі.

    . Формування різних опорних реакцій рук і ніг.

    . Загальна релаксація (розслаблення) організму і окремих його кінцівок.

    При стимулюванні рухових функцій треба обов'язково враховувати вік дитини, рівень інтелектуального розвитку, його інтереси, особливості поведінки. Більшість вправ слід проводити в ігровій формі.

    Тепер про найважливіші принципи корекційної роботи.

    . Дитина, хвора на дитячий церебральний параліч, повинен бути адаптований до сім'ї і навколишньому середовищу, і ні в якому разі не повинен бути ізольований.

    . Потрібно враховувати конкретні і реальні цілі. Треба брати до уваги зусилля пацієнта, його наміри повинні здійснюватися. Всі спроби пацієнта до активних дій повинні підтримуватися.

    . Будь-яке спілкування з дитиною з дитячим церебральним паралічем пропонує щадний, індивідуальний образ дій. Важливою умовою є готовність допомогти в будь-якій ситуації. Майже кожен рух передбачає демонстрацію (показ). При цьому попутно в подробицях пояснюються і показуються всі рухи, а потім просять дітей їх повторити.

    . Змагання можуть також впливати позитивно на хворих на дитячий церебральний параліч.

    . Натяки і знаки дітей не повинні бути непоміченими. На них теж треба звертати увагу.

    . Кожен рух вимагає мінімуму здатності до рухів. Як і лікувальна фізкультура, терапія гри вимагає слідувати принципам спеціальних лікувальних вправ. Лікувальні вправи при помилкових рухових прикладах можуть привести лише до неправильного розвитку або фіксації колишніх помилок. Невірні форми рухів відкладаються в пам'яті і негативно впливають на подальший розвиток.

    Для того щоб домогтися гарних результатів, заняття фізичними вправами у дітей з дитячим церебральним паралічем повинні бути щоденними і проходити протягом усього дня.

    У складний комплекс відновлювальної терапії дитячого церебрального паралічу входять: медикаментозна терапія, робота з відновлення пізнавальної діяльності і мови, лікувальна фізкультура, масаж, ортопедичний режим і протезування, при необхідності хірургічне лікування, а також фізіотерапевтичне лікування і трудотерапія.

    При організації корекційної роботи з дітьми, що страждають на дитячий церебральний параліч, слід дотримуватись певних умов, при яких реабілітація дітей буде ефективною.

    Регулярність, систематичність, безперервність

    Сувора індивідуалізація вправ ЛФК відповідно до стадії захворювання, його тяжкістю, віком дитини, його психічним розвитком.

    Способи і зміст вправ для роботи з дітьми, що мають дитячий церебральний параліч:

    Для розтягування м'язів, зняття напруги в м'язах, розширення діапазону рухів

    Вправи взаємовпливу для зміцнення провідних і антагоністичних груп м'язів

    Вправи на витривалість для підтримки ефективності функціонального стану органів

    Тренування на розслаблення для усунення спазмів м'язів, усунення судом

    Тренування для навчання хворого нормальної ходьбі

    Вправа на підйом по похилій площині для поліпшення рівноваги і рухової сили

    Вправа на опір, поступове збільшення, тренування на опір для розвитку м'язової сили

    Допоміжні пристосування для дітей з дитячим церебральним паралічем. Спеціальні пристосування потрібні дитині з дитячим церебральним паралічем у всіх сферах його життя. Навіть для того, щоб малюк міг просто сидіти і стояти, йому необхідна адаптована меблі. Конкретні пристосування призначаються лікарем виходячи з типу паралічу і ступеня порушення координації, рівноваги і моторики. Умовно всі пристосування для дітей з дитячим церебральним паралічем можна розділити на три групи:

    мобільність (сидіння, ходунки, параподіум, вертикалізатори, інвалідні крісла)

    розвиток (вертикалізатори, столи, стільці, тренажери, велосипеди)

    гігієна (сидіння для ванни, крісла-туалети)

    інвалідні крісла

    Інвалідне крісло потрібно дитині з серйозними порушеннями опорно-рухового апарату, коли він не в змозі самостійно ходити. Виділяють варіанти інвалідних крісел-колясок:

    Крісло-коляска для будинку. Оснащене спинкою з регульованим кутом нахилу, ременями на пояс і плечі, абдуктора, бічними опорами, опорами для голови.

    Крісло-коляска для прогулянок. Має полегшену конструкцію. Оснащена абдуктора, ременями і капюшоном. Крісло може мати знімний столик.

    Крісло-коляска активного типу.

    Крісло-коляска з електроприводом.

    Ходунки. Ходунки потрібні дитині, який в змозі ходити, але не може тримати рівновагу. Використовуються як для навчання ходіння, так і для тренувань координації. Конструкція ходунків може мати певні особливості в залежності від моделі, однак в цілому це рама на 4 ніжках з колесами і страхувальним пристроєм під пояс. Механізм задніх коліс не дозволяє ходункам рухатися назад, щоб конструкція не перекинулася. Можуть мати тканинне сидіння. До ходункам відноситься і параподіум - ортезная система, що дозволяє дітям з відсутністю тонусу в м'язах ніг самостійно ходити.

    Вертикалізатори. Вертикализатор - це пристрій, що дозволяє дитині утримувати вертикальне положення без сторонньої допомоги. Вертикализатор, або стійка для стояння фіксує дитини в районі ступень, під колінами, на стегнах і поясі. Вертикализатор може нахилятися вперед. Найчастіше він оснащений столиком, на які можна ставити іграшки. Вертикальне положення важливо не тільки для нормальної роботи всіх органів, але і для соціальної адаптації та розумового розвитку дитини.

    Сидіння. Сидіння для дітей з дитячим церебральним паралічем мають абдуктор і страхувальні ремені, які допомагають зберігати правильне положення тіла. Деякі моделі ортопедичних крісел дозволяють дитині міняти положення (сидіти і стояти). До сидіння може додаватися столик.

    Меблі. Важливо, щоб у дитини з дитячим церебральним паралічем була особиста адаптоване під його недуга простір, в якому створені умови для навчання і розвитку. Основними елементами такого простору є стіл і стілець. Стілець (опора для сидіння) для дитини з дитячим церебральним паралічем має необхідні фіксатори і опори для підтримки правильного положення тіла. Стіл випускається в двох варіантах:

    окремий предмет меблів. У цьому випадку він має безліч регулювань, що дозволяють використовувати його з будь-яким кріслом і стільцем.

    частина вертикализатора. У цьому випадку дитина користується ним в положенні стоячи. Комплексна система вертикализатора зі столом може розташовуватися на колісній базі.

    Велосипед для дітей з дитячим церебральним паралічем

    Особливості конструкції: триколісний велосипед; рульова стійка не скріплено з педалями, відповідно поворот керма не призводить до повороту педалей.

    Оснащення: манжета для кисті, кріплення для тулуба, кріплення для стоп і гомілки, ручка для штовхання.

    Якщо дитина не може самостійно керувати велосипедом, тоді батьки підштовхують велосипед ззаду. При цьому педалі крутять примусово і разом з ними рухаються ноги дитини.

    Ефект: розвиток різних рухів ногами, підготовка до ходьби, розслаблення і зміцнення м'язів, збагачення просторового досвіду, розширення горизонту, тренування протифазних (поперемінних) рухів.

    Тренажери. У випадку з дітьми з дитячим церебральним паралічем до тренажерів можна віднести і ходунки, і вертикалізатори, і параподіум - будь-який пристрій, що дозволяє маляті проявляти активність. Тренажери в класичному розумінні в основному влаштовані за принципом велотренажерів. Найбільш просунутими є моделі з електроприводом, завдяки якому педалі крутить сам тренажер, але при цьому зберігається позитивний ефект фізичної активності - зміцнюються і розслабляються м'язи.

    Крісла-сидіння для ванни. Крісло-сидіння для ванни допомагає батькам купати дитину. Каркас виконаний з алюмінію, сидіння - з вологостійкого матеріалу. Крісло-сидіння оснащене фіксуючими ременями, що дозволяють безпечно розмістити дитини, і має регулювання кута нахилу, щоб поза була зручною.

    Крісла-туалети. Крісло-туалет позбавляє батьків від необхідності переносити дитини з крісла в туалетну кімнату. Воно являє собою крісло зі знімним санітарним пристроєм і повним набором ременів і упорів для фіксації дитини.

    2.2 Методи адаптивного фізичного виховання дітей з дитячим церебральним паралічем

    Протягом багатьох років органи охорони здоров'я, по суті, не займалися організацією медичної допомоги цим дітям, так як більшість з них розглядалося як неперспективні для терапії, а в зв'язку з цим і не створювалися спеціалізовані установи для їх лікування, не готувалися кваліфіковані фахівці. Діти з церебральними паралічами прямували майже не лікувалися в установи соціального забезпечення. І тільки за останні 10-15 років, після того як були розроблені ефективні методи лікування, ставлення до цих дітей змінилося. Спостереження останніх років показали, що комплексне, систематичне лікування може значно знизити ступінь інвалідизації дитини або навіть зовсім усунути її.

    У вітчизняній і зарубіжній літературі питання про організацію всебічної, найбільш ефективної допомоги дітям з церебральними паралічами не отримав достатньої і повного відображення.

    Особливої ​​актуальності набуває ця проблема у зв'язку з тим, що вона зачіпає дітей. Захворюваність на дитячий церебральний параліч становить 1,88 випадку на 1000 дітей. В даний час більш часті випадки народження дітей з дитячим церебральним паралічем. Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - важке неврологічне захворювання, яке характеризується руховими, мовними і психічними порушеннями, що негативно впливають на соціальну адаптацію хворого і знижують якість його життя. Важка клінічна картина і значна поширеність дитячого церебрального паралічу ставлять це захворювання на перше місце серед причин, що призводять до дитячої інвалідності серед неврологічних захворювань. Уже в дитячому віці хворі на дитячий церебральний параліч стають інвалідами, а наслідки цього захворювання зберігаються протягом усього життя хворого.

    Гіпотеза. Необхідною і особливо ефективним напрямком реабілітації є кошти адаптивної фізичної культури, заняття лікувальною фізкультурою.

    Фізичне виховання є важливою частиною загальної системи навчання, виховання і лікування дітей з церебральним паралічем. Основною метою фізичного виховання є розвиток рухових функцій дитини і корекція їх порушень. Фізичне виховання дітей з церебральним паралічем відрізняється своєрідністю. Воно ставить перед собою ті ж цілі і завдання, що і фізичне виховання здорових дітей, однак специфічні особливості розвитку моторики дітей з дитячим церебральним паралічем вимагають застосування особливих методів і прийомів.

    Особливе значення має рання стимуляція розвитку основних рухових навичок. У зв'язку з цим фізичне виховання дітей з руховими порушеннями має починатися з перших місяців життя. При спеціальних занять в перші місяці і роки життя дитини можна в значній мірі виправити наявні рухові порушення і попередити формування патологічних рухових стереотипів. Розвиток рухів представляє великі складності при дитячому церебральному паралічі, особливо в ранньому і молодшому дошкільному віці, коли дитина ще не усвідомлює свого дефекту і не прагне до його активного подолання.

    Моторне розвиток при дитячому церебральному паралічі не просто загальмовано, але і якісно порушено на кожному етапі. В основі фізичного виховання цих дітей лежить онтогенетически послідовна стимуляція моторного розвитку з урахуванням якісних специфічних порушень, характерних для різних клінічних форм захворювання. Тому розвиток загальних рухів необхідно проводити поетапно в ході спеціальних вправ, з урахуванням ступеня сформованості основних рухових функцій. В ході корекційної роботи необхідно вирішити наступні завдання:

    . Формування контролю над становищем голови і її рухами.

    . Навчання розгинанню верхній частині тулуба.

    . Тренування опорної функції рук (опора на передпліччя і кисті).

    . Розвиток поворотів тулуба (перевертання зі спини на живіт і з живота на спину).

    . Формування функції сидіння і самостійного прісажіванія.

    . Навчання вставання на карачки, розвиток рівноваги і повзання в цьому положенні.

    . Навчання вставання на коліна, потім на ноги.

    . Розвиток спроможності утримання вертикальної пози і ходьби з підтримкою.

    . Стимуляція самостійної ходьби і корекція її порушень.

    Провідну роль у розвитку рухів у дітей з церебральним паралічем грають лікувальна фізкультура (ЛФК) і масаж. Це пов'язано з тим, що при дитячому церебральному паралічі у дітей спостерігаються патологічні зміни м'язового тонусу, через що багато статичні і локомоторним функції не можуть розвиватися спонтанно або розвиваються неправильно. Для кожної дитини підбирається індивідуальний комплекс лікувальної фізкультури та масажу в залежності від форми захворювання і віку.

    Основними завданнями лікувальної гімнастики є гальмування патологічної тонічної рефлекторної активності, нормалізація на цій основі м'язового тонусу і полегшення довільних рухів, тренування послідовного розвитку вікових рухових навичок дитини.На початкових етапах розвитку загальної моторики всі заходи спрямовані на виховання затриманих стато-кінетичних рефлексів і усунення впливу тонічних рефлексів, а потім на розвиток можливостей активних рухів. Проведення заходів по становленню загальної моторики повинні передувати прийоми, спрямовані на нормалізацію м'язового тонусу.

    Поряд з лікувальною фізкультурою при дитячому церебральному паралічі широко застосовується загальний лікувальний і точковий масаж. Класичний лікувальний масаж сприяє розслабленню спастичних м'язів і зміцнює, стимулює функціонування ослаблених м'язів. Основними прийомами масажу є погладжування, розтирання, розминка, поплескування, вібрація.

    Для подолання патологічної активності тонічних рефлексів використовують «рефлекс-які забороняють позиції», тобто такі положення тіла дитини, при яких тонічні рефлекси не виявляються зовсім або проявляються мінімально. Окремих частин тіла дитини надають пози, протилежні тим, які викликаються цими рефлексами. Наприклад, при положенні дитини в «позі ембріона» реалізація лабіринтового тонічного рефлексу неможлива, так як ця поза перешкоджає розгинанню (в положенні на спині кінцівки за допомогою легкого струшування згинають, голову призводять до грудей, ноги призводять до живота, руки згинають на грудях). М'язове розслаблення досягається шляхом рівномірних плавних погойдувань в цій позі. Для цієї ж мети можна використовувати спеціальні вправи на великому м'ячі, на валиках, а також точковий масаж. При лікувально-корекційної роботи з дітьми, що страждають на церебральний параліч, застосовуються масаж і лікувальна фізкультура за методами Боббатов, Войта, Тардье, К. А. Семенової.

    У комплекс лікувальної гімнастики необхідно включати пасивні рухи, спрямовані на тренування окремих елементів цілісного рухового акту. Пасивні руху показані дітям раннього віку, у яких довільна рухова активність ще недостатньо розвинена, а також дітям дошкільного віку з обмеженим обсягом рухів внаслідок вираженого порушення м'язового тонусу, контрактур. Пасивна гімнастика сприяє виробленню кинестетических і зорових відчуттів схеми руху, гальмує співдружності реакції, попереджає розвиток контрактур і деформацій, стимулює вироблення ізольованих рухів. Пасивні вправи слід повторювати багаторазово, фіксуючи увагу дитини на їх виконанні. Як тільки дитина здатна зробити хоча б частину руху, переходять до пасивно-активної гімнастики.

    Як можна раніше потрібно домагатися включення дитини в активну підтримку пози і виконання довільних рухів. Потрібно підключити до корекційної роботи один з найбільш потужних механізмів компенсації - мотивацію до діяльності, зацікавленість, особисту активність дитини в оволодінні моторикою. Розвиваючи різні сторони мотивації, потрібно домагатися усвідомлення дитиною вироблених ним дій, по можливості обґрунтовуючи хід виконання кожної дії. Методист АФК, вихователь повинні привертати увагу дитини до виконання завдання, терпляче і наполегливо добиваючись відповідних реакцій. При цьому слід уникати надмірних зусиль дитини, що призводить зазвичай до наростання м'язового тонусу.

    Особливу увагу в заняттях лікувальної фізичної культури приділяється тим руховим навичкам, які найбільше необхідні в житті, і перш за все - що забезпечує дитині ходьбу, предметно-практичну діяльність і самообслуговування. Тренируемие навички та вміння доцільно постійно адаптувати до повсякденного життя дитини. Для цього під час занять і особливо вдома потрібно відпрацьовувати «функціональні ситуації» - роздягання, одягання, умивання, годування.

    При стимуляції рухових функцій треба обов'язково враховувати вік дитини, рівень його інтелектуального розвитку, його інтереси, особливості поведінки. Більшість вправ найкраще пропонувати у вигляді захоплюючих для дитини ігор, спонукаючи його до підсвідомого виконання бажаних активних рухів.

    При розвитку рухових функцій важливе значення має використання комплексних аферентних стимулів: зорових! (Проведення вправ перед дзеркалом), тактильних (застосування різних прийомів масажу; ходьба босоніж по піску і камінцях; щітковий масаж), пропріоцептивних (спеціальні вправи з опором, чергування вправ з відкритими і закритими очима), температурних (локальне використання льоду, вправи у воді зі зміною її температури). При виконанні рухів широко використовуються також звукові і мовні стимули. Багато вправи, особливо при наявності насильницьких рухів, корисно проводити під музику. Особливо важливе значення має чітка мовна інструкція і супровід рухів віршами, що розвиває цілеспрямованість дій, створює позитивний емоційний фон, покращує розуміння зверненої мови, збагачує словник. На всіх заняттях у дитини потрібно формувати здатність сприймати пози і напрямок рухів, а також сприйняття предметів на дотик (стереогноз). Велике значення має розвиток відчуттів частин тіла.

    Під впливом масажу та лікувальної фізичної культури зменшується ступінь вираженості рухових синдромів: нормалізується м'язовий тонус, стабілізуються пози і положення кінцівок, зменшуються насильницькі руху. Дитина починає правильно відчувати пози і руху, що є важливим стимулом до розвитку і вдосконалення рухових функцій. Тільки під впливом лікувальної гімнастики і масажу в м'язах дитини виникають адекватні рухові відчуття. Без спеціальних вправ дитина з церебральним паралічем з перших місяців життя відчуває тільки свої неправильні пози і руху. Подібного роду відчуття не стимулюють, а гальмують розвиток рухових систем головного мозку, що різко ускладнює збагачення його рухового досвіду і затримує психомоторне розвиток. Тому, розвиваючи руху дитини, треба стежити за точністю їх виконання. Тільки за цієї умови в мозку дитини будуть формуватися правильні кінестетичні відчуття і уявлення.

    Поряд з лікувальною гімнастикою і масажем при дитячому церебральному паралічі в більшості випадків необхідне застосування ортопедичних заходів: етапні гіпсові пов'язки, спеціальні укладки, різні пристосування для утримання голови, сидіння, стояння, ходьби (рами-каталки, ходунки, краби і палички). У деяких випадках доцільно ортопедо-хірургічне втручання. Велике місце в комплексі відновних заходів займає фізіотерапевтичне лікування (лікувальні ванни, гарячі укутування, кріотерапія, лікарський електрофорез, електростимуляція м'язів), а також медикаментозна терапія.

    Важливим завданням фізичного виховання при дитячому церебральному паралічі є зміцнення загального здоров'я дитини. Найбільше значення в цьому має дотримання режиму, нормалізація життєво важливих функцій організму - харчування і сну, загартовування, що сприяє підвищенню стійкості до простудних захворювань і нормалізації в роботі різних органів і систем організму. Без цього організм дитини часто виявляється не готовою до фізичного навантаження в процесі виконання спеціальних вправ з розвитку рухів.

    Дуже важливо дотримуватися загальний руховий режим. Дитина з церебральним паралічем під час неспання не повинен більше 20 хв залишатися в одній і тій же позі. Для кожної дитини індивідуально підбираються найбільш адекватні пози для годування, одягання, купання, ігри. Ці пози змінюються в міру розвитку рухових можливостей дитини. Якщо дитині з церебральним паралічем не вдається витягнути вперед руки або схопити предмет, перебуваючи в положенні на спині або на животі, можна досягти бажаних рухів, помістивши малюка животом на коліна дорослого і злегка розгойдуючи його. В результаті дитина краще розслабляється, легше витягує руки вперед і захоплює іграшки. Потрібно стежити за тим, щоб дитина не сиділа протягом тривалого часу з опущеною вниз головою, зігнутими спиною і ногами. Це призводить до стійкої патологічної позі, сприяє розвитку згинальних контрактур колінних і тазостегнових суглобів. Щоб цього уникнути, дитини слід садити на стілець так, щоб його ноги були розігнуті, стопи стояли на опорі, а не звисали, голова і спина були випрямлені. Протягом дня корисно кілька разів викладати дитину на живіт, домагаючись в цьому положенні розгинання голови, рук, спини і ніг. Щоб полегшити прийняття цієї пози, дитині під груди підкладають невеликий валик.

    Розвиток функціональних можливостей кистей і пальців рук тісно пов'язане з формуванням загальної моторики. На всіх етапах життя дитини руху рук грають важливу роль в становленні реакцій випрямлення і рівноваги. Руки беруть участь в підтримці пози на животі, а також у зміні пози (в поворотах зі спини на живіт і навпаки, в можливості сідати, вставати). Здатність до захоплення предметів, маніпуляціям і предметним діям впливає на правильне сприйняття навколишнього світу і розвиток пізнавальної діяльності. Тяжкість порушень артикуляційної моторики зазвичай корелює з тяжкістю порушень функції рук. Таким чином, тренування функціональних можливостей кистей і пальців рук покращує не тільки загальну моторику дитини, а й розвиток психіки й мови. У свою чергу, формування рухів кисті тісно пов'язане з дозріванням рухового аналізатора, розвитком зорового сприйняття, різних видів чутливості, гнозису, праксису, просторової орієнтації, координації рухів.

    У дітей з церебральним паралічем, особливо в дитячому і ранньому віці, відзначається патологічний стан кистей рук, недостатність або відсутність зорово-моторної координації, хапання і маніпулятивної діяльності. У більшості випадків кисті рук стиснуті в кулаки, приведений до долоні великий палець. Ослаблена функція розгинання і розведення пальців кисті, а також їх протиставлення великого пальця. Майже у всіх дітей навіть в більш пізньому - дошкільному та шкільному віці порушені тонкі диференційовані рухи пальців, що заважає формуванню навичок самообслуговування, образотворчої діяльності, письма.

    При лікувально-педагогічної роботи необхідно враховувати функціональні етапи становлення моторики кисті і пальців рук: розвиток опорної функції на розкриті кисті, здійснення довільного захоплення предметів пензлем, включення пальцевого захоплення, протиставлення пальців, поступово ускладнюються маніпуляції і предметні дії, диференційовані рухи пальців рук.

    Перед проведенням роботи по формуванню функціональних можливостей кистей і пальців рук необхідно домагатися нормалізації м'язового тонусу верхніх кінцівок. Розслабленню м'язів сприяє поштовхи руки за методикою Фелпса (захопивши передпліччя дитини в середній третині, виробляються легкі качающе-трусить руху).

    Далі проводиться масаж і пасивні вправи кистей і пальців рук:

    погладжують, спіралеподібні, розминають руху по кожному пальцю від кінчика до основи;

    поплескування, поколювання, перетирання кінчиків пальців, а також області між основами пальців;

    погладжування і поплескування тильній поверхні кисті і руки (від пальців до ліктя);

    обертання пальців (окремо кожного);

    кругові повороти кисті;

    відведення-приведення кисті (вправо-вліво);

    рух супинации (поворот руки долонею вгору) - пронації (долонею вниз). Супінація кисті та передпліччя полегшує розкриття долоні і відведення великого пальця (гра «покажи долоні», руху повороту ключа, вимикача);

    почергове розгинання пальців кисті, а потім згинання пальців (великий палець розташовується зверху);

    щітковий масаж (тильною поверхнею кисті від кінчиків пальців до лучезапястному суглобу, а також кінчиків пальців).Використовуються щітки різної жорсткості;

    протиставлення великого пальця іншим (кільця з пальців);

    протиставлення (з'єднання) долонь і пальців обох рук. Всі рухи тренуються спочатку пасивно, потім пасивно-активно і, нарешті, активно на спеціальних заняттях, а також під час неспання дитини - при одяганні, прийомі їжі, купанні, грі.

    Розвитку опорної функції рук сприяють повільні перекочування дитини в положенні на животі вперед на великому м'ячі. Так як поверхня м'яча опукла, дитині зручно розташувати на ній пальці; при цьому легше проводиться відведення великого пальця.

    Функцію хапання починають тренувати з періоду новонародженості. Спочатку дитині вкладають в руку іграшки, допомагають піднести їх до рота. Предмети, що вкладаються в руку дитини, повинні бути різними за формою, величиною, фактурі. Це привчає впізнавати їх на дотик. Потім заохочують його тягнути руки до обличчя або висить в ліжечку або на грудях дорослого яскравих предметів. Дитина обмацує їх спочатку пасивно (за допомогою рук дорослого), а потім активно. У різних положеннях (лежачи на животі, на спині, сидячи, стоячи на четвереньках, на колінах, на ногах) тренують діставання і схоплювання предметів, розташованих на різній відстані спереду, по сторонах від дитини і на різній висоті. Потрібно стежити за тим, щоб дитина схоплював предмет не мізинцем і безіменним пальцем, а великим, вказівним і середнім пальцями. Корисні різні вправи, при яких кисть рухається в бік великого пальця, наприклад, піднесення ложки з їжею до рота або дотик рукою протилежного вуха.

    При дитячому церебральному паралічі утруднений не тільки захоплення предмета, а й його вивільнення (відпускання). Разжимание кисті полегшується потряхиванием її в бік мізинця, поворотом руки долонею вгору, а також проведенням рукою по шорсткій поверхні, піску. Далі дитини навчають перекладання предмета з однієї руки в іншу.

    Для стимуляції ізольованих рухів вказівного пальця використовують наступні вправи: натиснення вказівним пальцем на кнопки, що видають звук предмети, вимикачі, клавіші фортепіано, пластилін; малювання фігур на піску, обертання диска телефону, нанесення відбитків пальця на папір.

    Для тренування протиставлення і відведення-приведення великого пальця використовують наступні вправи: здавлювання м'яких звучать іграшок вказівним і великим пальцями, раздвигание ножиць або одягненою на два пальця м'якої гумки, рукостискання, ігри з ляльками, надягають на пальці.

    Для тренування захоплення предметів двома пальцями корисні: збирання предметів різної величини (спочатку великих, потім дрібних), малювання олівцем, шматком крейди, утримування чашки за ручку. Рухи приведення і відведення кисті тренуються при зафарбовуванні малюнків, стирання горизонтальних ліній гумкою. Окремі руху кисті закріплюють і вдосконалюють, включаючи їх у різноманітну предметну діяльність, в навички самообслуговування і листи.

    2.3 Застосування гімнастики по адаптивної фізичної культури для дошкільнят з дитячим церебральним паралічем

    відзначити одну з найважливіших особливостей рухового розвитку дітей, на яку давно звернули увагу найбільші вітчизняні та зарубіжні вчені. Було переконливо доведено, що руховий розвиток дітей надає потужний вплив на їх загальний розвиток, зокрема на формування мови, психіки, інтелекту, таких аналізаторних систем, як зорова, слухова, тактильна, а також в широкому сенсі, на їх поведінку.

    У процесі лікувальної гімнастики нормалізуються пози і положення кінцівок, знижується м'язовий тонус, зменшуються або долаються насильницькі руху. Дитина починає відчувати правильно пози і руху, що є потужним стимулом до розвитку і вдосконалення його рухових функцій і навичок.

    Особливу увагу в заняттях лікувальною гімнастикою приділяється тим руховим навичкам, які найбільше необхідні в житті, що забезпечує дитині ходьбу, предметно-практичну діяльність, самообслуговування. При цьому правильність виконання рухів повинна бути строго фіксована спеціальними пристосуваннями або руками того, хто проводить заняття. Тільки за цих умов гімнастика буде сприяти розвитку у дитини правильного рухового стереотипу.

    При стимулюванні рухових функцій треба обов'язково враховувати вік дитини, рівень інтелектуального розвитку, його інтереси, особливості поведінки. Більшість вправ слід проводити в ігровій формі.

    Позитивний вплив на розвиток рухових функцій надає використання комплексних аферентних стимулів: зорових (більшість вправ проводиться перед дзеркалом), тактильних (погладжування кінцівок: опора ніг і рук на поверхню, покриту різними видами матерії, ходьба босоніж по піску і т.д.), температурних (вправи у воді зі зміною її температури, локальне використання льоду), пропріоцептивних (спеціальні вправи з опором, чергування вправ з відкритими і закритими очима).

    На всіх заняттях у дитини формують здатність сприймати пози і напрямки рухів, корисно проводити під музику. Особливо важливе значення має чітка мовна інструкція, яка нормалізує психічну діяльність дитини, розвиває цілеспрямованість, покращує розуміння мови, збагачує словник.

    Таким шляхом у дитини формуються різні зв'язку з руховим аналізатором, що є потужним фактором всього психічного розвитку.

    Основним засобом лікувальної гімнастики є спеціально підібрані вправи, відповідно до завдань лікувально-відновлювальної роботи, які визначаються станом і віком хворого. На відміну від інших засобів комплексного лікування, лікувальна гімнастика вимагає активної участі хворого в процесі лікування, починаючи з зосередження його уваги при виконанні пасивних рухів, аж до самостійного виконання складних русі, дій і про явища ініціативи.

    Гімнастичні вправи складаються з спеціально підібраних поєднань різних рухів, що відповідають рішенням певного завдання. Важливе значення мають вихідні положення, які повинні служити найбільш ефективному використанню вправ. При проведенні кожного з них треба враховувати найбільш вигідний напрямок руху, його амплітуду, швидкість, характер виконуваного руху і частини тіла, які охоплюються його впливом. Гімнастичні вправи поділяються на пасивні, вправи з допомогою, рефлекторні й активні.

    Пасивні рухи відбуваються, в основному, навчальним, сам же хворий запам'ятовує їх візуально, на слух і через відчуття, одержувані ним. Застосовуються вони в тих випадках, коли хворий не може сам виконати потрібне рух, але воно можливо за допомогою навчального. Однак це не означає, що хворий не повинен знати, які рухи виконує займається. Йому треба пояснити з якою метою виконується вправа, і навіть показати на дитину, де має відбуватися напруження м'язів або їх розслаблення і т.д. Тільки таке включення уваги хворого і його участь допоможуть домогтися завдання з подолання рухових розладів. Дуже важливою є правильна укладка частини тіла для виконання пасивних рухів. Треба, щоб вищерозміщена над суглобом частина тіла була на міцній опорі або фіксована. Пасивні руху рекомендується проводити повільно, плавно зі збереженням заданих напрямів і траєкторій. Пасивні рухи, що виконуються в швидкому темпі, часто призводять до напруження м'язів-антагоністів.

    Пасивно-активні рухи полягають в тому, що частина їх виконує навчальний, іншу частину - хворий, при цьому навчальний може надавати дозоване опір здійснюваного руху і використовувати прийоми розслабляючого масажу, по ходу виконання вправи.

    У вправах пасивних, за допомогою активних рухів, виконуються не тільки по прямих напрямах - вперед, в сторону і ін., Але і по косих - проміжним напрямками, наприклад, згинання в плечовому суглобі в поєднанні з неповним відведенням (45 °). Ці косі напрямки рухів можуть використовуватися в різних комбінаціях, що значно збагачує координаційні зв'язки. В такому ж плані застосовуються руху по діагоналях. Приклади: рука у вихідному положенні косо вгору - рух по діагоналі до протилежного стегна і назад. Аналогічні руху по діагоналі можуть застосовуватися і для нижніх кінцівок. Всі рухи за прямими, косим напрямках, по діагоналях можуть виконуватися різко або плавно, швидко або повільно, в цілому і на окремих відрізках, з включенням опору на ділянках руху, наприклад при випрямленні руки, або з затримкою в певній позі на якомусь рівні руху. Широко використовуються кругові рухи, при виконанні яких можна також варіювати характер рухів. Цінними є качательние рухи, що виконуються пасивно на початку відновлення рухливості в суглобах, такі можливості використання різних за характером вправі створюють сприятливі умови для відновлення рецепторних відносин м'язів-антагоністів, статичної роботи м'язів і поліпшення координації русі в цілому.

    Рефлекторні вправи здійснюються за допомогою неодноразових подразнень певних рефлексогенних зон, викликаючи у відповідь відповідну рухову реакцію. Вони частіше застосовуються в ранньому віці, коли виражений парез тих чи інших м'язів, і є перехідними до виконання активних рухів. У тих випадках, коли рефлекторні рухи беруть участь або підтримують патологічні рефлекси вони повинні бути загальмовані, без цього не може здійснюватися нормалізація рухів і поз. Наприклад, при стимуляції розгинання в гомілковостопному суглобі посилюється прояв рефлексу Бабинського (різке розгинання великого пальця), при цьому слід утримувати великий палець в середньому положенні.

    Активні рухи - це рухи, довільно здійснюються самим хворим, без допомоги ззовні, але під контролем. Хворий виконує вправи по показу і роз'яснення навчального. При виконанні рухів важливо, щоб хворий зрозумів, як потрібно виконувати цей рух, які помилки він допускає і як їх можна виправити. Тому навчання хворих правильним рухам має бути тісно пов'язане з норталізаціей чутливих компонентів м'язового почуття, відчуття дотику, вестібуломозжечкових реакцій і зорової орієнтації, що особливо важливо при формуванні нових рухових навичок.

    Прийнята в лікувальної гімнастики класифікація активних фізичних вправ включає кілька їх різновидів.

    Вправи на розслаблення м'язів сприяють відновленню порушень координації рухів і нормалізації діяльності внутрішніх органів. При дитячому церебральному паралічі вони мають основного значення, як для відновлення реципрокних взаємин м'язів-антагоністів, так і для гальмування мимовільних рухів. Найчастіше їх використовують в поєднанні з різними видами рефлексотерапії, включаючи різновиди масажу.

    Вправи на розтягування сприяють поліпшенню еластичності тканин, тим самим полегшуючи відновлення рухливості в суглобах. При дитячому церебральному паралічі ці вправи застосовуються обережно, особливо при контрактурах, а також при наявності грубих післяопераційних швів в поєднанні з тепловими процедурами і вправами на розслаблення.

    Дихальні вправи спрямовані на відновлення нормального акту дихання в спокої, а також при поєднанні з різними рухами і діями. При дитячому церебральному паралічі ці вправи відіграють важливу роль у відновлювальному лікуванні всіх форм захворювання з різним ступенем ураження. Велика увага приділяється оволодінню типами дихання з виконанням тривалого видиху, так як дихання у хворих в основному поверхове, координоване з рухами.

    Силові і швидкісно-силові вправи в статичному напрузі спрямовані на регуляцію м'язових скорочень, на сприяння відновленню рухливості в суглобах і опороспособности, поліпшення обмінних процесів в м'язах, наростання м'язової маси.При дитячому церебральному паралічі ця група вправ в основному спрямована на нормалізацію опороспособности і силової витривалості антигравітаційних м'язів, що долають дію сили тяжіння і утримують тіло у вертикальному положенні. Це в першу чергу вся система розгинальній мускулатури на тулуб і нижніх кінцівках. Застосовуються вправи з опором і різні обтяження. Ці вправи використовуються для поліпшення працездатності і правильної постави.

    Коригуючі гімнастичні вправи сприяють виправленню порочних поз і деформацій. При дитячому церебральному паралічі ці вправи в першу чергу спрямовані на боротьбу з наслідками затримався впливу ранніх тонічних рефлексів, патологічних синергій, сінклезій і заміщень, а також на нормалізацію діяльності аферентних систем (вестібуломозжечкових реакцій, зорового аналізатора, пропріоцептіі, відчуття дотику тощо.).

    Застосування цих вправ повинно бути індивідуальним, але вони можуть частково використовуватися і в групових заняттях.

    Вправи на координацію рухів застосовуються при дитячому церебральному паралічі для відновлення основ управління рухами. Ці вправи сприяють вільному переключенню стану м'язи (спокій, напруга, розслаблення, скорочення), відновленню реципрокних взаємин м'язів-антагоністів і їх спільної статичної роботи для фіксації суглобів; нормалізації «схеми тіло і рухів»; оволодіння складними поєднаннями роботи м'язів різних частин тіла при формуванні рухових стереотипів.

    Вправи в рівновазі сприяють поліпшенню координованих рухів, вихованню правильної постави, вироблення багатьох рухових навичок, тренуванні і нормалізації функцій вестибулярного аналізатора. Вправи в рівновазі відіграють велику роль у відновлювальному лікуванні. Вони сприяють нормалізації опороспособности, розвитку реакцій рівноваги в різних умовах - при пересуванні по різній грунті, на різній по висоті і по формі поверхні опори, з різною її стійкістю, з використанням статичних поз і пересувань, в поєднанні зі спеціальним тренуванням вестибулярного аналізатора.

    Прикладні вправи включають різні способи пересування - повзання, ходьбу, біг, а також стрибки, лазіння метання, тобто ті природні рухи, які здорова дитина застосовує в повсякденному житті.

    У важких випадках дитячого церебрального паралічу ходьба є життєво необхідною навичкою, так як володіння або не володіння їм у вирішальній мірі визначає ступінь інвалідності хворого, також як і важкі ураження рук, що стискають його можливості самообслуговування.

    Для хворих, що пересуваються за допомогою милиць або тростин, необхідна тренування в різних умовах, наближених до повсякденних, щоб підвищити рівень соціальної реабілітації.

    Рухливі ігри як засіб лікувальної фізкультури мають велике виховне значення як емоційний спосіб закріплення рухових навичок. У програмі занять вони повинні широко застосовуватися при всіх формах захворювання, з різним ступенем тяжкості в різному віці, починаючи від індивідуальних ігрових занять до складних командних і деяких спортивних ігор, що проводяться за спрощеними правилами.

    Спортивні вправи застосовуються в лікувальній фізкультурі. Вони є одним із засобів створення позитивних емоцій, зміцнення волі для досягнення поставленої мети, загартовування організму хворих. Спортивні вправи з включенням змагального методу повинні використовуватися при дитячому церебральному паралічі, з урахуванням можливостей і віку. Хорошими засобами для зміцнення здоров'я дітей, загартовування організму, корекції патологічних розладів і вдосконалення координації рухів є плавання, катання на санках, ходьба на лижах

    2.4 Рухливі ігри в ході спортивних занять для дітей дошкільного віку з дитячим церебральним паралічем в умовах спеціалізованого дитячого будинку

    Рухливі ігри мають особливе значення для спортивних занять, що проводяться в гетерогенних групах, так як вони сприяють вирішенню питань, пов'язаних із задоволенням переваг і потреб кожного учня і реалізації мети спільного заняття спортом. У зв'язку з цим рухливі ігри:

    являють собою таку форму взаємодії, при якій всі учні грають разом і один з одним, маючи рівні шанси;

    сприяють формуванню переживань від успіху і радості, одержуваних від рухів (незалежно від рухової здібності учнів);

    дозволяють сильним і слабким (в руховому відношенні) учням співпрацювати і змагатися на рівних умовах (це допомагає уникнути використання звичайної ієрархії і розподіл учнів на «хороший - поганий» спортсмен, коли цінність партнера по грі визначається його руховими здібностями і в кінці кінців прив'язується до його порушення в розвитку);

    допомагають враховувати дії гравців і реагувати на них;

    допомагають формувати переконання в тому, що учні з різними руховими можливостями можуть грати разом;

    дають можливість учням з важкими порушеннями в розвитку вибирати з пропонованого різноманіття ігор. Незважаючи на важкі порушення рухових функцій, для учнів відкриваються можливості приймати цілком усвідомлене участь в спортивних заняттях;

    мають такі форми і види, які можуть кардинально змінюватися дітьми з порушеннями в розвитку спільно зі звичайними дітьми.

    При відборі ігор мова йде не про те, щоб кожен окремий гравець терпляче приймав в ній участь, виконуючи незначні функції і правила, а про те, щоб слабші гравці (під словом слабкі маються на увазі дошкільнята з більш вираженими руховими порушеннями) брали в грі найактивнішу участь, вирішуючи її результат. Тільки тоді гра стане розумною.

    Практика показує, що діти проявляють самостійну прагнення до того, щоб втягнути в гру своїх однокласників, що мають більш важкі порушення в розвитку, підбирають для них такі правила, які дозволили б їм взяти посильну участь в грі. Наведений нижче приклад є тому доказом.

    2.5 Проблематика протипоказань при проведенні спортивних занять з дошкільнятами з порушеннями опорно-рухового апарату в спеціалізованому дитячому будинку

    Протипоказаними є ті ігри та вправи, які чинять негативний вплив на дітей. наприклад:

    терапевтичні цілі для дітей з церебральним порушенням рухових функцій складаються, як правило, в регуляції м'язового тонусу і підготовці до розвитку рухових стереотипів. Сильна напруга, що виникає при завищених вимогах до досягнення високих результатів, суперечить терапевтичним цілям, воно посилює переважаючий м'язовий тонус і викликає негативні асоціації з певними рухами, які призводять до патології рухових стереотипів;

    дошкільнята з прогресуючою м'язовою дистрофією повинні знаходитися в щадному режимі двигуна. Ігри та вправи, що містять велике навантаження, призводять до стану фізичного виснаження або викликають сильне розтягнення м'язів, внаслідок чого хвороба прогресує.

    2.6 Комплекс основних вправ, які використовуються при занятті з дошкільнятами з різними формами дитячого церебрального паралічу

    . Вправи для формування вертикального положення голови.

    І. п. Лежачи на спині: за допомогою брязкальця, яскравою іграшки або клацання пальцями стимулювати повороти очима і головою вліво-вправо, кругові рухи за годинниковою стрілкою і проти, згинання та розгинання голови.

    Те ж, але з підкладеним під плечовий пояс валиком.

    І. п. Лежачи на спині в позі «ембріона (ноги зігнуті і притиснуті до живота, руки схрещені на грудях або навколо колін): плечовий пояс дитини піднімається руками методиста і виноситься вперед - стимулюється підйом дитиною голови.

    І. п. Лежачи на спині: дитину злегка підтягують за плечі - створюються умови для підйому голови.

    Те ж, але тягу виробляти за передпліччя або кисті - це сприяє піднесенню голови і потім тулуба.

    І. п. Лежачи на животі: пасивні повороти голови дитини в обидві сторони.

    І. п. Лежачи на животі, голова повернута в одну зі сторін: потряхиванием брязкальця з боку потилиці дитини викликати спроби самостійного повороту голови в бік звукового подразника.

    І. п. Лежачи на животі, голова трохи виступає за край тапчана - це положення сприяє піднесенню і стабілізації голови.

    Те ж, але підйом і повороти голови досягаються за рахунок залучення уваги дитини до звуків (голосу, брязкальця) або яскравою іграшці.

    І. п. Лежачи на животі, підкладенням рук методиста під груди дитини викликається реакція випрямлення голови .. Вправи для формування контролю за положенням голови і розвитку реакцій опори і рівноваги рук.

    Те ж, але протягуванням дитині іграшки стимулюється винос вперед по черзі лівої і правої руки зі збереженням опори на протилежній руці.

    Те ж, але опора виконується на більш ураженій руці, яка попередньо виводиться на невелику відстань вбік - вперед: протилежною рукою дитина маніпулює з іграшкою.

    І. п. Лежачи на животі, руки паралельні тулуба, напівзігнуті (або випрямлені) і розташовані долонями на опорі: методист натискає на плечовий пояс дитини у напрямку осей плечей.

    І. п. Лежачи на животі: проводиться пасивне виставлення опори на плечі, передпліччя паралельні, долонями догори (фіксація даного положення досягається за допомогою розглядання дитиною вкладеної в його руки іграшки).

    Вправи з використанням предметів і пристосувань

    І. п. Лежачи на спині: методист накочує або накидає на груди дитини великий легкий надувний м'яч, формуючи відштовхуюче-випрямні руху руками.

    І. п. Лежачи на спині: змінюючи ритм рухів і зусилля натискання, методист опускає на груди дитини кінець «надувного колоди», викликаючи відштовхуюче-випрямні руху руками.

    І. п. Лежачи на спині: методист опускає на груди дитини підвісну «грушу» (м'яч, набивної м'яч, мішечок з піском і ін.), Викликаючи у нього захисно-відразливі руху руками.

    І. п. Лежачи на спині: методист надає плавне тиск на руки (долоні дитини) за допомогою спеціального «преса» (у вигляді дощечки, фанери і ін.) - цим викликається активний опір дитини у вигляді розгинання рук вгору.

    І. п. Лежачи на животі: з опорою на зігнуті передпліччя на похилій поверхні (10-45о), починаючи з невеликого кута і закінчуючи більш крутим, - формується реакція опори і випрямлення верхнього відділу хребетного стовпа .. Вправи для подолання сгибательно-призводять установок верхніх кінцівок

    І. п. Лежачи на спині: методист захоплює руки дитини за зап'ястя, піднімає його невисоко над опорою і виконує погойдують, у всіх напрямках з поступовим збільшенням амплітуди.

    Методист піднімає дитини за зап'ястя з відривом ніг від опори і виконує маятнікообразние, що розгойдують і скручування спини в різні боки.

    Методист захоплює дитини за однойменні руку і ногу (відповідно за зап'ястя і щиколотку) і, піднімаючи над опорою, виконує поштовхи і розгойдування; в подальшому виробляються кругові рухи за годинниковою стрілкою і проти.

    Методист утримує дитину за зап'ястя і обертає його за типом каруселі спочатку в одну, потім в іншу сторону.

    І. п. Лежачи на спині: методист вкладає в кисті дитини трубку (гімнастичну палицю), чекає її захоплення і виконує відведення прямих рук дитини назад - вгору (аж до торкання з опорою) .. Вправи для формування поворотів тулуба в положенні лежачи

    І. п. Лежачи на спині: методист захоплює двома руками голову дитини і плавно повертає її навколо поздовжньої осі тулуба в сторону передбачуваного повороту - стимулюється послідовне активне включення в поворот плечового пояса, тулуба, таза і ніг.

    І. п. Те ж, але методист надає дитині допомогу у виконанні повороту за рахунок тяги протилежної руки убік по дотичній.

    І. п. Те ж, але методист захоплює дитини за зігнуті в колінних суглобах ноги і виконує поворот - передбачається подальший поворот таза і тулуба.

    І. п. Лежачи на спині (або животі) у нижнього краю у нижнього краю похилій поверхні (10-30о): методист виводить вперед - вгору в сторону повороту плечі дитини, чекаючи його подальшого активного включення в поворот (допомога методиста зберігається, але ступінь її варіюється).

    І. п. Лежачи на спині поперек надувного колоди (валика) в районі попереку: привертаючи увагу дитини іграшкою, розташованої у далекого краю колоди, стимулюються самостійні перевороти в відповідну сторону. При необхідності методист надає відповідну допомогу .. Вправи для подолання сгибательно-призводять установок нижніх кінцівок з вихідного положення лежачи на спині

    Потряхивание ніг дитини вгору-вниз, утримуючи їх за щиколотки.

    Те ж, але виконувати кругові рухи-потряхивания (права нога - за годинниковою стрілкою, ліва - проти годинникової).

    Відведення в бік прямої ноги, інша при цьому також пряма і притискається методистом до підлоги.

    Одночасні розведення в сторони зігнутих в колінних суглобах ніг, починаючи з малої амплітуди і з подальшим її збільшенням.

    Одночасне згинання ніг до живота з подальшим їх розгинанням.

    Кругові рухи обома зігнутими в колінних суглобах ногами за годинниковою стрілкою і проти, таз дитини при цьому фіксується методистом .. Вправи для формування положення на четвереньках

    І. п. Лежачи на животі: методист виконує пасивне випрямлення рук дитини уздовж тіла вгору, що призводить до підйому голови і згинання ніг - відбувається перехід дитини в положення на четвереньках (на основі симетричного тонічного шийного рефлексу).

    І. п. Лежачи животом на валику: методист пасивно розгинає голову дитини, згинає - розводить ноги - тяжкість тіла переноситься на тазовий пояс, руки при цьому виконують підтримуючу функцію.

    І. п. Лежачи грудьми на долоні методиста: методист піднімає верхню частину тіла дитини під груди вгору, при цьому одній нозі пасивно надається положення згинання.

    І. п. Лежачи на животі, опора на витягнуті руки: методист згинає одну ногу в коліні - стегні і фіксує її в цьому положенні; потім підтягує таз дитини в сторону опорної ноги - передбачається згинання і винос вперед протилежної ноги.

    І. п. Сидячи на п'ятах: методист відводить прямі руки дитини назад - вгору, розгортає назовні і наближає до хребетного стовпа - це викликає нахил дитини вперед .. Вправи для формування вміння повзати рачки

    І. п. Лежачи на животі: методист піднімає кілька вгору таз дитини, чим викликає у нього «реакцію жаби» зі згинанням і виносом вперед однією з ніг.

    І. п. Лежачи на животі, таз трохи піднятий, одна з ніг зігнута і винесена вперед: методист підставляє свою кисть під підошву зігнутою ноги, викликаючи цим рефлекс відштовхування.

    І. п. Лежачи на животі на колисці (матер'яних носилочках), піднятою над поверхнею опори, опора на випрямлені руки: методист пересуває люльку паралельно підлозі вперед, викликаючи у дитини крокові рухи руками.

    Те ж, але люлька переміщається методистом в різних напрямках.

    І. п. Лежачи животом на надувному колоді (валику): методист утримує дитину за ноги і проштовхує вперед, викликаючи у нього крокові рухи руками; то ж виконується в зворотну сторону .. Вправи для формування функції сидіння

    Пасивне висаджування дитини в ліжечку, візку і т.д., фіксуючи його позу за допомогою подушок, валиків або підтримуючи руками.

    Методист утримує дитину в повітрі за стегна в положенні сидячи, виробляючи при цьому похитування в різних напрямках.

    І. п. - дитина сидить з розведеними стегнами на ногах методиста, обличчям до нього: методист утримує дитину під лікті за випрямлені і розгорнуті назовні руки, виконуючи похитування в різних напрямках.

    І. п. Сидячи, притискаючись спиною до опори (стіни, щита, спинці крісла і т.д.), ноги зігнуті, розташовуються підошвами стоп на опорі: руки розігнуті і відведені назад.

    І. п. Сидячи на батуті або інший еластичною (рухомого) поверхні: методист натискає руками на голову або плечі дитини, виконуючи розгойдування вгору-вниз - дитина при цьому прагне випрямитися .. Вправи для формування вміння самостійно сідати

    І. п. Лежачи спиною на великому м'ячі: методист фіксує стегна дитини, стимулюючи тим самим перехід в положення сидячи через поворот тулуба і опору на передпліччя.

    І. п. Лежачи на спині: методист нахиляє голову дитини і повертає її в бік, викликаючи тим самим відповідний поворот тулуба, опору на руку і подальший перехід в положення сидячи.

    І. п. Лежачи на спині поперек надувного колоди або валика в районі попереку: методист притискає стегна дитини сідницями до підлоги, стимулюючи його перехід в положення сидячи. При необхідності методист виконує також тягу дитини за руку.

    І. п. Сидячи на стільчику на узвишші, опора ногами на похилу дошку, на якій лежить матрацик, що перешкоджає скачуванню іграшок вниз. Дитина повинна самостійно діставати іграшки і передавати їх дорослому, страхує дитину збоку. У міру виконання вправи матрацик з іграшками переміщається вниз, створюючи тим самим додаткові труднощі для дитини, вимушеного робити більш глибокий нахил.

    І. п. Сидячи верхи на валу (барабані), ноги нарізно (як на конячці): діставання руками іграшок (кубиків, кульок, камінчиків і ін.), Що лежать на підлозі з одного боку від валика і перекладання їх на іншу сторону.

    Х. Вправи для формування вміння вставати на коліна

    І. п. Стоячи на колінах, пасивно надається методистом за допомогою відведення прямих рук назад - вгору.

    І. п. Сидячи з розведеними зігнутими ногами: руками спертися на надувне колоду, м'яч або захопити поручень сходів.

    І. п. Стоячи на колінах: ноги кілька розведені, між ними покласти валик, стабілізуючий це положення ніг, руки знаходяться на опорі, тіло випрямлено.

    І. п. Сидячи на колінах: хват руками за поперечину.

    І. п. Стоячи на колінах: спертися руками об предмет .. Вправи для формування крокових рухів

    І. п. Стоячи на колінах на гладкій (ковзної) опори дитина тримається двома руками за гімнастичну палицю, розташовану у напрямку від нього: методист виробляє плавну тягу дитини за палицю, стимулюючи формування крокових (ступають) рухів на колінах.

    І. п. Стоячи на колінах на спеціальному майданчику з паралельними рейками: методист виробляє тягу дитини за руки по напрямку, перпендикулярному рейках, викликаючи тим самим запобіжні підведення ніг і формуючи елементи крокових рухів.

    І. п. Стоячи на колінах, тримаючись руками за горизонтальний жердину, розташований між ніг на невеликій висоті (4-7 см): методист повертає жердину за годинниковою (або проти) стрілкою, викликаючи компенсуючі крокові рухи.

    І. п. На колінах, упор руками на розташовану перед дитиною поперечну трубку або палицю, утримувану методистом, який переміщує її вперед, стимулюючи тим самим крокові рухи ногами.

    І. п. Стоячи на колінах, упор руками на камеру (надувний круг), розташовану перед дитиною: методист відтягує камеру від дитини, стимулюючи його пересування на гомілках вперед; підтягуючи камеру на дитину, можна викликати його переступання тому, а розворотом камери за годинниковою стрілкою (або проти) бічні приставні кроки .. Вправи для формування вміння самостійно стояти

    І. п. Стоячи: руки лежать на опорі на рівні пояса.

    І. п. Стоячи: руки захоплюють рейку гімнастичної драбини на рівні грудей.

    І. п. Стоячи біля ступінчастою опори, дитина притискається до неї животом: руками виробляти маніпуляцію з іграшками (взяти, покласти, посунути, перекласти з руки в руку, кинути, спробувати підняти і ін.).

    І. п. Стоячи в манежі, руки захоплюють поручень: розгойдування в сторони з перенесенням ваги тіла спочатку на одну, потім на іншу ногу.

    І. п. Стоячи біля стелажа, на полицях якого на різній висоті розставлені іграшки, руки на опорі: дитина намагається дістати іграшку, відриваючи одну руку від опори і піднімаючи вгору на носках .. Вправи для формування встати на ноги

    І. п. Сидячи на корточках: методист підтримує дитину під пахви - пасивне випрямлення дитини в положення стоячи з підтримкою.

    І. п. Сидячи на похилій дошці біля гімнастичної драбини: методист (спочатку плавно, а потім поштовхами) збільшує кут нахилу, стимулюючи перенесення ваги тіла на стопи з наступним вставанням (при цьому виконується хват руками за рейку сходи).

    І. п. Сидячи на стрибає дошці, ноги на опорі: методист погойдуються рухами зверху вниз - вперед створює умови для переходу дитини у вертикальне положення.

    І. п. Сидячи на сходинці (стільчику і ін.), Хват двома руками за гімнастичну палицю: методист тягне палицю вперед - вгору, сприяючи переходу дитини у вертикальне положення стоячи на ногах.

    І. п. Лежачи животом на великому м'ячі (валику), ноги на опорі: після серії легких руху, що гойдає вперед-назад методист фіксує м'яч (валик) в певному положенні - передбачається, що дитина спробує встати на ноги, відштовхуючись руками від м'яча (валика ) .. Вправи для формування самостійної ходьби

    І. п. - основна стійка, методист утримує дитину спереду за руки, на підлозі лежить сходи з горизонтальними поперечними рейками: методист легко тягне дитини вперед вздовж сходів, стимулюючи винос вперед і перенесення через рейку махової ноги.

    І. п. - основна стійка, методист тримає дитину за тулуб ззаду двома руками: підштовхуванням дитини вперед досягається формування крокових рухів через що лежать на підлозі гімнастичні палиці.

    І. п. - основна стійка, захоплення двома руками трубки (гімнастичної палиці), утримуваної методистом, до середини якої підвішений на шнурі м'яч (приблизно на висоті середини гомілки дитини): методист веде дитину вперед, домагаючись того, щоб він став самостійно футболити м'яч лівої і правої ногами.

    І. п. - основна стійка, методист ззаду підтримує дитини руками під пахви, поруч знаходиться великий надувний м'яч: методист направляє дитини на м'яч і формує у нього ударно-кроковий рух ( «футболірованіе в русі»).

    Глава 3.Практико орієнтоване програмно - методичне забезпечення занять з адаптивної фізичної культури з дітьми дошкільного віку з дитячим церебральним паралічем

    3.1 Тренажер Гросса.

    Вміле поєднання всіх форм відновлювальної роботи на всіх стадіях захворювання, правильне використання всіх видів масажу, лікувальної та адаптивної фізичної культури є запорукою ефективної реабілітаційної терапії дитячого церебрального паралічу.

    Тренажер Гросса - це оригінальний тренажер, який може бути встановлений в будь-якому місці або приміщенні: залі, басейні, льодовому майданчику, садової доріжці, квартирі. Тренажер складається з натягнутого троса з рухомим блоком, еластичних тяг, для важеля карабінного механізму, страхувального пояса і кілець для рук. Тренажер страхує від випадкового падіння. Натягнутий трос закріплюється максимально високо під стелею між протилежними стінами приміщення або між стійкими вертикальними опорами відкритого майданчика. Рухомий блок встановлюється на натягнутому тросі і дозволяє здійснювати вздовж нього вільне пересування. Еластичні тяги, виконані з еспандернимі гуми і зібрані в петлі, верхньою частиною з'єднані з рухомим блоком, нижньою частиною - з важільно-карабін механізмом, який, в свою чергу, прикріплений до страхувального поясу. Довжина еластичних тяг підбирається в залежності від висоти приміщення і ваго-ростових показників займаються. Шляхом збільшення кількості еластичних тяг навантаження на опорно-руховий апарат зменшується за рахунок зниження величини тиску маси тіла. При зменшенні кількості еластичних тяг навантаження збільшується аж до величини власної маси тіла. Таке дозування навантаження (тобто зняття від 10 до 90% маси тіла що займається) створює сприятливі умови для поступової реабілітації опорно-рухового апарату, що особливо важливо при деформації суглобів і відсутності навичок самостійної ходьби. Страхувальний пояс складається з карабіна, вертушки, трапеції і страхувальних стрічок. Карабін кріпиться до вертушці з кільцем і до еластичним тягам. Вертушка закріплена на страхувальному поясі і дозволяє здійснювати обертальні рухи навколо осі на 360 градусів. Таким чином, карабін, який може бути в будь-який час Відстібнути, з'єднує страхувальний пояс і еластичні тяги. Металева трапеція розводить вертикальні страхувальні стрічки в сторони на відстань, рівну ширині плечей дитини, і додає жорсткість верхньої частини страхувального пояса. Якщо дитина не тримає голову, то передбачений шолом, який за допомогою еластичного джгута кріпиться до трапеції. Людина, що знаходиться в страхувальному поясі, може переміщатися уздовж троса. При прямолінійній або обертальному рухах, а також стрибках з поворотом навколо своєї осі, еластичні тяги розподіляють спрямоване вгору зусилля і створюють певну ритміку руху, на яку рефлекторно відповідають м'язи опорно-рухового апарату. Тренажер дозволяє перебувати у вертикальному положенні необмежений час. З його допомогою можна виконувати вправи, що стимулюють функції ослаблених м'язів і суглобів, формувати рухові акти. Він дозволяє дітям, які мають різні ступені рухових обмежень, вільно переміщатися в просторі в усіх напрямках, обертатися навколо своєї осі, при цьому контролюється навантаження на опорно-руховий апарат, зберігається вертикальне положення, руху рук і ніг не скуті, дитина застрахований від падіння.

    Діти з патологією опорно-рухового апарату, що знаходяться в тренажері Гросса, можуть одночасно займатися на інших тренажерах або гімнастичних снарядах. Кільця, закріплені на еспандернимі гумі, служать додатковою опорою для рук. З їх допомогою виконуються різноманітні вправи. Страхувальний пояс виготовляється 3-х розмірів: перший розмір призначений для дітей від 1 року до 10 років, другий розмір-підлітковий, від 10 до 16 років, третій розмір призначений для дорослих.

    3.2 Костюм «спіраль»

    Костюм «спіраль» використовується для формування правильного стереотипу рухів. Шляхом стимуляції компенсаторних можливостей організму і активування пластичності мозку ця система створює в організмі хворого на дитячий церебральний параліч новий функціональний стан, яке відкриває можливості для швидкого моторного та психічного розвитку дитини. Зменшується спастичность м'язів, купуються нові рухові навички.

    Дитину фіксують під пахвами, за таз і стегна і підвішують до сітки. Фізіотерапевт розгойдує дитини, повертає його, тримаючи то за руки, то за ноги. Дитина сам тримається за кільця. У такому положенні мозок отримує правильний сигнал від м'язів і «в польоті» освоюються руху. Методика визнана Європарламентом і Росією. Професор Козявкін В. - перший українець, який отримав премію «Покликання», яку вручають кращим лікарям Росії. Його методика реабілітації хворих на дитячий церебральний параліч визнана однією з чотирьох найбільш ефективних у світі.

    Статистичний аналіз понад 12 тисяч пацієнтів показав високу ефективність цієї системи. Нормалізація м'язового тонусу відзначалася у 94%, формування навичок правильного контролю голови - у 75% пацієнтів, навички сидіння придбали 62%, поява самостійної ходи зафіксовано у 19% раніше неходящіх хворих, 87% змогли розтиснути спастически стислу в кулак кисть.

    Розробляються нові технології, російські вчені розробили ортопедичний пневмокомбінезон, який фіксує суглоби, розтягує м'язи, напружує м'язи зовні, а в мозок надходить як би виправлений сигнал і при заняттях лікувальною фізкультурою кінцівки починають рухатися правильно, але його вартість - десятки тисяч рублів.

    3.3 Сучасна кінезетерапія

    Локомат. Локомат- перша система в світі, яка дозволяє здійснювати локомоторную терапію за допомогою роботизованих ортезів на біговій доріжці. Спеціально створена динамічна підвісна система дозволяє рівномірно розвантажити масу тіла пацієнта, сприяючи тим самим створенню умов для більш фізіологічної ходьби. Відновлення навичок ходьби може бути покращено через численні повторення і інтенсивні тренування. Локомат дозволяє запобігати прогресування патології на ранніх етапах реабілітації неврологічних захворювань.

    Локомат використовується для реабілітації дітей з церебральним паралічем, для реабілітації хворих з неврологічними порушеннями в результаті інсульту, травматичних пошкоджень головного та спинного мозку, у пацієнтів з розсіяним склерозом і у хворих з іншими неврологічними порушеннями. Принцип дії тренажера заснований на новітній технології. Локомат гарантує безпеку пацієнтів з руховими обмеженнями.

    Армі -Система для відновлення функцій верхніх кінцівок Армі - сучасне рішення в області інноваційного реабілітаційного обладнання, полегшує інтенсивну цілеспрямовану реабілітацію верхніх кінцівок у дітей і підвищує активність дітей у лікувальному процесі. Ефективна терапія завдяки вмотивованою і захоплюючій системі тренувань верхніх кінцівок спеціально розробленої для дітей. Армі дозволяє розвивати і посилювати локомоторну і хапальну функції у дітей з руховими порушеннями. У порівнянні з традиційними методами технологія Biofeedback (біологічного зворотного зв'язку, биоуправления), використана в Армі дозволяє дітям активніше брати участь в лікуванні. Армеo. Здійснює підтримку верхньої кінцівки, посилюючи мотивацію дитини до подальшої терапії. Армі легко налаштовується під індивідуальні особливості кожного пацієнта для досягнення кращих результатів.

    Дослідження показують, що інтенсивні мануальні вправи прискорюють процес реабілітації верхньої кінцівки. В даний час обмежені можливості функціональної тренування значно ослабленою верхньої кінцівки. Армі вводить терапію верхньої кінцівки на новий рівень, об'єднуючи вправи, що підтримують верхню кінцівку з ефективним Біоуправління. Використовується для реабілітації дітей з церебральним паралічем для реабілітації хворих з неврологічними порушеннями в результаті інсульту, травматичних пошкоджень головного та спинного мозку і у хворих з іншими неврологічними порушеннями ..

    Ми об'єднуємо кінезітерапію, тобто терапію рухом з вправами по NDT-Bobath. Принципом NDT-Bobath є вплив не тільки на рухову сферу, а й на все тіло - на сенсорну, вегетативну і психічну системи. Практичним результатом NDT - Bobath є формування правильних рухових навичок. Основне завдання методики - формування рухових навичок, які відповідають віку дитини, необхідних для нормального функціонування. NDT-Bobath знімає напругу з м'язів, блокує патологічні рефлекторні рухи, розвиває і полегшує повноцінні рухові реакції. Цей метод реабілітації може бути реалізований при частому повторенні вправ протягом тривалого часу, щоб заступити неправильні рефлекторні рухи - більш функціональними. Інтегральна частина терапії - вправи підбираються залежно від потреб і можливостей дитини - в положенні лежачи на спині, сидячи і в кінці концов- стоячи. Ці вправи знімають напругу з м'язів і утримують параметри в межах оптимального діапазону рухомості суглобів, стабілізують частини тіла, формуючи правильні рухові навички і збільшують активну участь дитини, в підсумку, труднощі при розрізненні кольорів, форм, труднощі концентрації уваги і тп.), Зорових функцій , слухових функцій, поверхневого відчуття, глибокого відчуття (проприоцепции), нюх і смакові, емоційних функцій (боязні: висоти, відривання стоп від підлоги, швидких рухів, труднощі з авторегуляции ией поведінки, емоційна лабільність, відсутність почуття безпеки, агресивні і автоагрессівние поведінки), соціальних функцій (небажання йти на контакт з оточуючими, небажання брати участь в групових іграх, уникнення фізичного контакту). {Mooblock = Сенсорно-інтеграційна терапія (SI - пров. З англ. Sensory integration), полягає в багатосторонній і многочувственной стимуляції дитини за допомогою ігрових занять. Ця терапія орієнтована на розвиток сенсорної системи і адаптивних відповідей на сенсорний досвід відповідно до неврологічними потребами дитини. Раннє розпізнавання дефіциту сенсорної системи дозволяє застосувати ефективну терапію, забезпечити гарне самопочуття дітей і радість в терапевтичних іграх і в навчанні.

    Терасьют метод

    Терасьют метод з успіхом застосовується в реабілітації за допомогою костюма Терасьют і апарату УГУЛЬ (Пристрій Універсальних Вправ). Цей метод виник як альтернатива і доповнення до інших методів лікування. TheraSuit Method Терасьют метод це індивідуальна інтенсивна програма вправ. Її головні завдання: - нормалізувати м'язовий тон дитини - збільшити силу і витривалість - контроль над новими посиленими групами м'язів дозволяє дітям поліпшити їх функціональні навики для досягнення незалежності - обмежити негативні наслідки нестачі руху, ослаблённой м'язової сили і поліпшити фізичний розвиток. Основою цього методу є теорія розвитку, тренування сили і фізіологічних і морфофункціональних змін після тренування. Під час вправ костюм Терасьют тренує тіло недієздатного дитини також як дієздатного. TheraSuit Method Метод Терасьют це сучасна методика тренування в кінезітерапії, яка використовує знання в області фізіологічних основ тренування і фізіології спорту. Спеціально підібрана індивідуальна програма вправ прискорює моторний розвиток пацієнта. Костюм Терасьют полегшує контроль і відновлює правильну структуру виконання рухів в просторі.

    3.4 Виховання природою

    Виховання природою (вправи у воді, іпотерапія, дельфінотерапія і каністерапія) має велике значення для впливу на дітей з дитячим церебральним паралічем. Адже сама по собі природа - це комора світу фарб, звуків, позитивних відчуттів, емоцій і багато чого іншого позитивного впливу на дитину. Треба тільки направити його в потрібне русло.

    Неоціненну роль надає і робота з батьками, при контакті з якими педагог може дуже багато зробити в своїй плідній роботі з розвитку, виховання та навчання дітей з затримкою психічного розвитку. Адже сім'я - основа всього нашого життя, і якщо в сім'ї між батьками і дітьми (і педагогом або психологом) буде взаєморозуміння, то відмінні результати не змусять себе довго чекати.

    3.5Упражненія в воді

    Басейн-терапія

    Большoe значення для розвитку і нормалізації рухів у дітей з дитячим церебральним паралічем має проведення фізичних вправ у воді. "Магія таких вправ полягає в тому, що вправи виконуються у воді; вода є для дітей складної, вимогливої а й надзвичайно цікавою середовищем, спонукає уяву, мотивує до активності, до ігор. У воді дитині набагато легше виконувати складні рухи. Фізіотерапія в воді дітей з дитячим церебральним паралічем є комплексною реабілітацією. У воді дитина бере активну участь у вправах.

    Пасивні вправи, завдяки водному середовищі дають несподівані результати. Особливе значення має ходьба у воді і вправи, що виконуються із застосуванням спеціальних методів. Крім цього вода створює чудові умови для вдосконалення сенсорної інтеграції.

    У багатьох дітей з дитячим церебральним паралічем є ознаки ураження в області сенсорної інтеграції, тому використання води в терапії є цілком обґрунтованим. Вправи в воді покращують координацію рухів і впливають на відчуття власного тіла. Такий метод фізіотерапії застосовується в реабілітації дітей з дитячим церебральним паралічем в кожному віці, оскільки зміни в ДЦП є стійкими і вимагають постійної реабілітації.

    Діти з дитячим церебральним паралічем мають рухові обмеження, але хочуть активно брати участь в іграх, хочуть бути понятими та прийнятими іншими людьми. Діти з дитячим церебральним паралічем вимагають виконання безлічі різноманітних ігор для розвитку моторики і координації. Фізіотерапія в воді є доброчинної, але і "наукової грою, безмірно впливає на мотивацію і активність тренують дітей. Вправи в воді, завдяки невідомої середовищі викликають у дітей позитивні реакції - сміх і задоволення. Вправи в воді можуть бути доповненням до основної терапії, хоча в деяких випадках є єдиною можливою формою фізичної активності.

    Вправи в воді часто готують до подальших вправ в сухих умовах - в яких вправлятися дитині набагато складніше.

    3.6 Лікування тваринами

    Іпотерапія. Такими можливостями володіє верхова їзда на коні. Саме багатогранність впливу, одночасного поєднання повторюваних різноспрямованих рухів тіла, легкого масажу внутрішньої поверхні ніг, позитивного психотерапевтичного ефекту від спілкування хворої дитини з конем визначають унікальність іпотерапії.

    Загальний принцип усунення порушень при дитячому церебральному паралічі полягає в тому, що спочатку пасивно, а потім пасивно-активно окремих частин тіла пацієнта надаються положення, протилежні тих установок. Важливо зруйнувати механізми мимовільного, одночасного руху в ураженої і здорової кінцівках, характерні для захворювання.

    Як відомо, йде кінь передає вершнику понад сто різноманітних рухів. Перевага іпотерапії полягає в можливості багаторазового повторення всіх цих рухів, при цьому вдається уникнути монотонності, як при заняттях на тренажері - кінь не може набриднути. Повторювані коливальні рухи тіла носять діагональний характер, у вигляді чергуються розтягування, стискання, обертання окремих частин тіла. Різноспрямовані дії вершника, що виконуються на коні, допомагають йому усвідомити рух, навчитися регулювати м'язовий тонус і придбати необхідні рухові навички. Виконання вправ, спрямованих на випрямлення тулуба, дозволяє здійснити корекцію рівноваги і рухової активності відповідно до фізіологічних розвитком.

    Запорукою впевненою посадки на коні є розслаблене положення вершника, що дозволяє правильно реагувати на всі рухи тварини. На заняттях хворі на дитячий церебральний параліч вчаться розслаблятися, що сприяє в кінцевому підсумку зменшення тонусу м'язів. Батьки хворих на дитячий церебральний параліч дітей, які займаються в Дитячому екологічному центрі "Жива нитка", одностайно відзначають значне поліпшення їхнього емоційного та фізичного стану. Більшістю визначено в першу чергу поліпшення постави, більш правильне положення спини при ходьбі. Звертає на себе увагу розширення можливостей в розведенні і відведення ніг в сторони, що сприяє поліпшенню ходи дитини.

    На жаль, м'язовий тонус може знову підвищуватися при відсутності регулярних реабілітаційних заходів. Безумовно, процес реабілітації хворих, які страждають на дитячий церебральний параліч, носить тривалий характер, що вимагає наполегливості і цілеспрямованості, як від дітей, так і від їх батьків. Однак заняття іпотерапією дозволяють уникати розвитку ранніх контрактур суглобів у хворих на дитячий церебральний параліч збільшувати можливості їх рухової активності.

    Дельфінотерапія. З давніх часів взаємовідносини людини і дельфіна формувалися на основі взаємодовіри, дружби і позитивних емоцій. І, як виявилося, цьому явищу є вельми реальне пояснення. Сучасні вчені в результаті багаторічних досліджень прийшли до висновку, що дельфіни мають незаперечну позитивну дію не тільки на організм людини, його фізичні процеси, а й на його психоемоційну сферу. В даний час в багатьох країнах широко застосовується метод дельфінотерапії, спрямований на усунення багатьох хвороб людського тіла. І перш за все, це стосується не просто дорослих, а тих діток, які страждають порушеннями центральної нервової системи і розладами психосоматичного характеру. Позитивний вплив дельфіна має наукове пояснення. Всім відомо, що дельфіни спілкуються за допомогою ультразвукових хвиль. Вчені довели, що саме ультразвукові коливання, що створюються дельфінами у воді, викликають сприятливі зміни як в фізіологічних, так і в біохімічних процесах в організмі людини. Таке явище називається сонофорез. Саме завдяки змінам на клітинному рівні, що виникають в результаті сонофореза, відбувається позитивний лікувальний ефект. В даний час дельфінотерапію рекомендують для тих діток, які страждають на дитячий церебральний параліч; синдромом Дауна; такими протилежними за своєю природою захворюваннями, як аутизм і гіперактивність. На жаль, існують і протипоказання до дельфінотерапії. До такої групи належать онкохворі; люди, які страждають на епілепсію; інфекційні хворі. Всі інші види розладів добре піддаються корекції за допомогою дельфінотерапії. Слід згадати також і про сам процес такої процедури. Дельфінотерапія для хворих діток проводиться під керівництвом дельфінотерапевт і досвідченого інструктора, які контролюватимуть ситуацію в воді. Дітки плавають з дельфінами, виконують комплекс вправ. Спілкування дельфіна і дитини не тільки добре позначається на створенні позитивного психоемоційного фону у дитини і корекції нервових розладів різного роду. У дітей, що рухаються у воді, поліпшується координація рухів (що особливо важливо для дітей, які страждають на ДЦП), підвищується швидкість освоєння різних нових моторних навичок; виникає нова сфера комунікації і, як наслідок, підвищується самооцінка і з'являється позитивний настрій. Крім того, заняття у воді знижують навантаження на суглоби дитини, але, в свою чергу, дозволяють тренувати всі групи м'язів. А це особливо важливо для тих діток, які страждають порушеннями опорно-рухового апарату. Дельфіни дуже товариські. У процесі сеансів дельфінотерапії та спільного плавання вони втягують дитини в процес комунікації, вимагають від нього відповіді на свої дії, роблять малюка частиною ігрового процесу, завдяки чому і відбуваються позитивні зміни. Дельфін стає для дитини справжнім другом, гра з яким є справжнім стимулом для зняття психологічної напруги, освоєння нових навичок і просто отримання позитивних емоцій. Завдяки такому потужному впливу поліпшуються мовні процеси, з'являється мотивація до подальших дій. Дитина отримує величезний стимул до розвитку своїх навичок і розширення творчої сфери. Дельфінотерапія показана діткам від двох років, але є і напрацювання по заняттях з малюками, вік якого молодший. Також фахівці стверджують, що ще більш вираженими позитивними властивостями володіє комплексна сімейна дельфінотерапія, коли дитина переживає позитивні емоції в колі сім'ї, тих людей, які його люблять і підтримують.

    Каністерапія. Каністерапія називають лікування за допомогою собак. До головної мети цього виду анімалотерапії - активності - дітей посувають самі собаки. Для каністерапії був виведений спеціальний вид собак - золотисті ретривери. Ці собаки чудові тим, що вони надзвичайно добрі. Тому вони так легко входять в контакт з дітьми.

    У каністерапії є один важливий аспект - собака може стати справжнім другом. Зокрема, московські каністерапевти помітили, що золотисті ретривери вміють феноменально передавати енергію своєї радості. Коли дитина, наприклад, розчісує шерсть собаки, хвостатому звірові це приємно, і дитина дуже виразно це відчуває. Каністерапія дуже часто рекомендують дітям з дитячим церебральним паралічем - багато в чому через чутливість цих собак. Є одна вправа, яке незамінне для хлопців з сильно порушеною моторикою. Собака бере в пащу предмет і передає його хворій дитині. При цьому Шарик відчуває, коли предмет треба віддати відразу, а коли його треба утримати. Малюк прикладає сили, щоб вийняти предмет з пащі одного, розвиваючи таким чином свою моторику і силу. У комплекс каністерапії, входить навчання дитини віддавати собакам команди. Собака їх виконує, за старання дитина пригощає тварина ласощами. Дитина вчиться керувати поведінкою тварини в доброзичливій формі, поступово розуміючи, як йому керувати собою. У каністерапії дитині іноді буде досить просто поводити собаку на повідку або поїздити в санках, які тягне песик. А ще собака може поліпшити кровообіг - золотистий ретрівер просто вилизує обличчя малюка, роблячи йому таким чином унікальний масаж. За словами фахівців, буває корисно почати займатися анімалотерапії якомога раніше. Нерідко трапляється так, що дитина навіть зможе потім ходити в абсолютно звичайну школу. Є ще один важливий аспект - тварина стає для дітей, унікальним містком в світ людей. А деякі хворі, подорослішавши, знаходять своє покликання в роботі з тваринами.

    Фелінотерапія. Ще один, не менш популярний вид анімалотерапії - фелінотерапія, тобто цілюще спілкування з кішками. Гідність фелінотерапіі в тому, що до неї можна пристосувати будь-яку позитивно налаштовану кішку, в тому числі і свою домашню Мурку. Фелінотерапія стане хорошою діагностикою, є навіть така прикмета, що кішки завжди лягають на хворе місце. Особливість котячих докторів - їх уручну, яке на ділі перетворюється в вібрацію, корисну організму. Можливо навіть, що кішки володіють ще якимись магічними властивостями. Терапевтичний вплив мурзиков буде корисно для хворих з нервовими розладами, а особливо - для дітей, страдающіхі, як це не дивно, кісткової системи. Справа в тому, що улюблене нами муркотіння кішки видає звукові коливання, частота яких значно ущільнює кістки. Ніяких особливих вправ в фелінотерапіі не передбачено - досить просто повозитися зі своєю кішкою. А головне, це можна зробити вдома.

    3.7 Метод Войта

    Методика доктора Войта. На початку 50-х років дитячий невропатолог з Чехословаччини Вацлав Войта, займаючись реабілітацією дітей, хворих на ДЦП, зауважив певні закономірності в зміні їх м'язового тонусу. Так почалася розробка нового лікувального методу. В ході подальших клінічних досліджень виявилося, що поліпшення в роботі м'язів у дітей, які страждають на ДЦП, мали певні особливості: вперше у цих дітей в їх скелетної мускулатури виникли закономірні і автоматичні м'язові функції, невідомі їм раніше. Настільки ж регулярно відновлювалися і вегетативні реакції (почервоніння шкіри, утворення поту на певних частинах тіла, зміна кров'яного тиску, частоти і глибини дихання). Зазначалося, що якщо м'язи вдавалося "розбудити" одного разу, то пацієнт автоматично включав їх у спонтанну моторику. Протягом багатьох років в Мюнхенському Дитячому Центрі активно практикують цей метод реабілітації не тільки у дітей, які страждають на ДЦП, але і при ряді інших захворювань, що супроводжуються порушенням моторики. Метод В. Войти набув широкого поширення в країнах Європи, в Японії, США як один з найефективніших в лікуванні рухових патологій, поступово він стає відомий і в Росії. Дана методика особливо ефективна в ранньому віці (до 1 року). Рефлекторні реакції інтенсивніше, ніж в старшому віці, патологічні "замісні" стереотипи руху не зафіксовано жорстко. Ця методика не тренує конкретні рухові акти, а показує центральній нервовій системі шлях для реалізації правильної рухової активності. При цьому особливе значення має власна мотивація дитини: його інтерес до навколишнього середовища, що спонукає до рухової активності. Ще цей метод дозволяє запобігати загрозу розвитку ДЦП при ранній діагностиці і лікуванні. У дітей більш старшого віку і дорослих при сформованих і закріпилися (внаслідок порушення роботи центральної нервової системи) патологічних статичних і рухових стереотипах ефективність терапії нижче, ніж у дітей до року; однак спостерігається позитивна динаміка у вигляді появи нових рухових навичок, зниження спастики, поліпшення координації русі і рівноваги, зменшення патологічних синкинезий. При впливі даним методом важливо не саме рух пацієнта, а реакція всього організму на стимуляцію, тоді як руху під час процедури практично не допускаються. Саме таким чином відбувається вироблення, тренування і закріплення правильних рухових і статичних стереотипів.

    Окремих слів заслуговує система діагностики рухових порушень по Войту, яка дозволяє на ранніх стадіях розпізнати і оцінити ступінь ураження ЦНС.

    Багато фахівців вважають, що на сьогоднішній день метод доктора Войта є одним з найбільш ефективних при лікуванні будь-яких уражень ЦНС, що супроводжуються порушенням рухової активності, при діагностиці та лікуванні загрози розвитку ДЦП, при лікуванні наслідків травм.

    Робота за методикою Войта з дітьми, що страждають на дитячий церебральний параліч, неможлива без активної участі батьків. Спеціаліст підбирає для кожного пацієнта певний поєднання і характер впливу на "пускові" зони, а також положення, найбільш ефективні для даного пацієнта. Так як терапія проводиться 3 - 4 рази на день, батьки беруть безпосередню участь в процесі лікування. Спеціаліст навчає батьків, контролює їх "роботу" і в міру необхідності проводить корекцію курсу. Корекція відбувається регулярно і залежить від ступеня розвитку рухових навичок. Тобто для дітей, які страждають на дитячий церебральний параліч, Войта-терапія стає на якийсь час "способом життя" .Додаткові необхідно медикаментозним, масажем, водолікуванням, гимнастиками і т.д.

    3.8 Метод Бобат

    Значний внесок у розвиток методів реабілітації хворих з ДЦП внесли подружжя Берта і Карел Бобат. Ще в 40-х роках минулого століття вони почали розробляти свою унікальну методику, яка базувалася на клінічних спостереженнях Берти Бобат. Суть її полягає в тому, що примітивні рефлекси, які у дітей з церебральними паралічами не зникають, а зберігаються і посилюються, є основною перешкодою до здійснення вольового контролю за рухами. Завдяки своїм публікаціям, лекціям і навчальних курсів, інтенсивно проводяться особисто ними і їхніми учнями, Бобат-концепція, також відома, як "Нейроразвівающая терапія" широко поширилася по всьому світі і мала істотний вплив на загальний розвиток принципів реабілітації дітей з дитячим церебральним паралічем. Методика виявилася ефективною при більшості видів дитячого церебрального паралічу. Знаходить вона також застосування при ураженнях інших типів, особливо з порушеннями м'язового напруги. Прийоми догляду за дитиною, які контролюють різні сенсорні стимули, використовувалися як для зниження спастики, патологічних рефлексів і патологічних рухових моделей, так і для вироблення нормального м'язового тонусу, реакцій рівноваги і правильних рухових моделей. Нормальна послідовність моторного розвитку вважалася одним з основних теоретичних постулатів. Згодом, завдяки своєму особистому досвіді, і новим досягненням нейрофізіології, вони дещо змінили свій підхід і перемістили акценти на інші аспекти лікування.

    У своїй останній публікації в 1984 р вони описали, як змінювалися ключові теоретичні положення їх концепції. Спочатку вони відстоювали необхідність ставити дитину в спеціальні "положення, що пригнічують патологічні рефлекси". Хоча перебування дитини в цих положеннях і приводило до зниження спастики, подружжя Бобат пізніше прийшли до висновку, що це зниження тонусу носить тимчасовий характер, і воно не зберігається згодом при виконанні дитиною інших рухів. Надалі, у міру дорослішання дитини з дитячим церебральним паралічем та наближення шкільного віку, акценти лікування зміщуються з раннього моторного розвитку до його адаптації в соціумі. Тепер зусилля фізичної реабілітації направляються на формування навиків щоденного життя, розвиток здатності до спілкування і підготовку дитини до життя в колективі. Фізична реабілітація на цьому етапі повинна бути більше спрямована на розвиток можливості пересуватися самостійно, за допомогою палиць або в колясці, а також здійснювати такі точні і складні операції як лист.

    3.9 Кондуктивна педагогіка

    В останнє десятиліття найбільшу популярність і популярність отримала ще одна модель корекційно-педагогічної роботи з дітьми ДЦП - кондуктивна педагогіка. Цей напрямок виникло в Угорщині в кінці 40-х рр. минулого століття і набуло поширення в усьому світі. Метод кондуктивної педагогіки розроблений Андрашем Петьо в 1945-1967гг., А в подальшому розвинене школою М.Харі. В даний час кондуктивна педагогіка вважається однією з найбільш ефективних методик для подолання рухових порушень у дітей з ДЦП, які не мають виражених відхилень у психічному розвитку.

    Термін «кондуктивна педагогіка» означає «навчання, організовується кондуктором». В основі методу - системний педагогічний підхід до формування функцій, в якому основна увага приділена медико-педагогічної корекції, спрямованої на вироблення самостійної активності і незалежності дитини. Кондуктор - фахівець, який знає проблеми медицини, педагогіки, лікувальної фізкультури, логопедії, психології. Він є єдиним фахівцям, що працюють з дитиною. Педагог-кондуктор, займаючись з дітьми протягом усього дня, приділяє увагу тренуванні рухів, мови, психіки, емоційних реакцій. Спільно з лікарем він оцінює рухові можливості дитини і сам визначає шляхи їх корекції. Його основна мета - подолання рухової, мовної та психічної недостатності шляхом виховання, розвитку затриманих і корекції порушених функцій. Для цього дитина, починаючи з того моменту, коли він вранці відкриває очі, повинен постійно усвідомлювати і тому цілеспрямовано виробляти кожен рух, необхідне для того, щоб встати з ліжка, вмитися, зробити туалет, поснідати, пересуватися по кімнаті і т.д. Кондуктор допомагає йому за допомогою своєрідного аутотренінгу розслабитися, прийняти потрібне для кожного рухового комплексу вихідне положення. У цей момент дитина наспівує мелодії, які допомагають йому розслабитися. Потім, переходячи до активного руху і опановуючи їм, він словесно коментує всі свої дії. Наприклад, каже: «Я стою», «Я йду», «Я беру ложку» і т.д. Це активне усвідомлення кожного виробленого руху, постійно закріплюється найсильнішим подразником - словом, надзвичайно дієво відбивається на стимуляції рухової активності і розширенні рухових можливостей.

    Надзвичайно велике значення набуває постійний позитивний емоційний фон. Кондуктор, допомагаючи дитині виконати рух, вказує йому на його досягнення і на подальші можливості розвитку освоюється рухового комплексу, заохочує його за зроблене. Так, якщо дитина почала стояти, кондуктор хвалить його за це, каже, як добре, красиво він стоїть, тепер він може набагато більше побачити навколо, подивитися і на те, що робиться за вікном. А потім йому потрібно навчитися пересувати ноги, і він буде ходити, бігати, грати. При виконанні того чи іншого завдання кондуктор прагне викликати максимальну емоційну реакцію дитини, розмовляючи з ним в спокійному тоні, заохочуючи його за мінімальний досягнутий успіх, спонукає до повторення, ставлячи в приклад іншим дітям його результати. Кондуктор ніколи не робить зауважень конкретному дитині, а звертається з ними до всієї групи. Він намагається не давати вказівок чи наказів щодо виконання того чи іншого руху. Жорсткі вказівки: «Зроби так», «зроби ось так» - в системі кондукції відсутні. Кондуктор прагне розбудити в дитині активність, мотивацію, спираючись на орієнтовні реакції з урахуванням затриманої, але не остаточно порушеною системи вроджених рухових рефлексів. Прикладом цього підходу може послужити пропозицію кондуктора дітям, яким ніяк не вдається освоїти перші кроки з допомогою милиць, подивитися у вікно, як красиво падає сніг, і подумати, чи достатньо його для того, щоб кататися на санках. Включення позитивної емоційної реакції пробуджує і підтримує бажання почати пересуватися, як інші діти.

    висновки

    дитячий церебральний параліч педагогічний методичний

    Дитина з церебральним паралічем, як і всі діти його віку, перш за все повинен навчитися деяким загальним правилам поведінки. Необхідно також, щоб дитина починала розуміти себе таким, яким він є, щоб у нього поступово розвивалося правильне ставлення до своєї хвороби, до своїх можливостей. Це дасть йому здатність вести спокійну, багату враженнями і позитивними переживаннями, повноцінне життя.

    На ранніх етапах навчання і розвитку особистості дитини з церебральним паралічем одним з основних завдань є формування уявлень про навколишній світ, навичок самообслуговування. Великі можливості розвитку особистості дитини з церебральним паралічем відкриває трудове навчання, так як праця не тільки готує до життя і доступною професії, а й сприяє відновленню порушених хворобою функцій, дефектів розумового і фізичного розвитку. Купуючи трудові навички і вміння, діти отримують можливість всебічного розвитку.

    література

    Лубовский В.І. Спеціальна психологія, 6-е видання., Испр. і доп. 2009 М.

    Лебединський В.В. Порушення психічного розвитку в дитячому віці, 2007 М.

    І.Ю.Левченко., Приходько О.Г., Технології навчання і виховання дітей з порушеннями опорно-рухового апарату: Учеб. посібник для студ. середовищ. пед. навч закладів - М .: Видавничий центр «Академія», 2001. - 192 с.

    Л.І.Аксёнова, Б.А.Архіпов, Л.І. Белякова; Спеціальна педагогіка: навч. посібник для студ. вищ. пед. навч. закладів під ред. Н.М.Назаровой. -2-е изд., Стереотип. - М .: Видавничий центр «Академія», 2002. - 400 с.

    Аннетте Фінк. Кондуктивна педагогіка А.Петё: Розвиток дітей з порушеннями опорно-рухового апарату .; Наук. ред. рус. тексту Н.М.Назарова. - М .: Видавничий центр «Академія», 2003. - 136 с.

    Міхаель Шоо. Спортивні та рухливі ігри для дітей і підлітків з порушеннями опорно-рухового апарату: Учеб. посібник для студ. дефектол. фак. виш. пед. навч. закладів; Наук. ред. рус. тексту Н.М.Назарова. - М .: Видавничий центр «Академія», 2003. - 112 с.

    Різні джерела інтернет (статті, відгуки батьків, опис реабілітаційних центрів)



    Скачати 139.69 Kb.


    Розвиток моторної активності дошкільнят з дитячим церебральним паралічем в умовах спеціалізованого дитячого будинку

    Скачати 139.69 Kb.