Кір. Причини і механізми розвитку




Дата конвертації15.04.2017
Розмір4.73 Kb.
ТипСтаття

• Остання велика епідемія в Сполучених Штатах зареєстрована в 1989-1990 рр., Що послужило причиною зміни стратегії імунізації в 1991 р, так що тепер все діти до надходження в дитячий сад отримують дві протикорову вакцини MMR.
• Ця практика перервала передачу вірусу кору в США до 1993 р і зменшила захворюваність на кір до історично низького рівня (менше п'яти випадків на 1 млн осіб) в 1997-1999 гт.
• Щорічно в світі реєструється 30 млн випадків кору, більшість з яких припадає на Африку. У 1998 р кількість випадків кору на 100000 чоловік за даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я склало 1,6 в Америці, 8,2 в Європі, 11,1 в Східному Середземномор'ї, 4,2 в Південно-Східній Азії, 5,0 в західній частині Тихоокеанського басейну і 61,7 в Африці.

• Кір викликається вірусом кору з сімейства Paramyxoviridae, роду Morbillivirus (звідси назва морбіліформная висип).
• Захворювання гострозаразне, передається повітряно-крапельним шляхом і часто викликає епідемії.
• Класична інфекція кору починається з інкубаційного періоду, який зазвичай протікає безсимптомно і триває від 10 до 14 днів. Він починається після потрапляння вірусу в слизову оболонку дихальних шляхів і його місцевої реплікації. Потім інфекція потрапляє в регіонарні лімфовузли і через кровотік поширюється по всьому організму.

• Продромальний період починається з появи системних симптомів, включаючи лихоманку, нездужання, втрата апетиту, кон'юнктивіт, гострий риніт та кашель. Респіраторні симптоми викликаються запаленням слизової оболонки внаслідок попадання вірусної інфекції в епітеліальні клітини. У пацієнтів можуть розвинутися плями Коплика, що представляють собою маленькі білуваті, сіруваті або блакитні папули з еритематозним підставою. Такі папули розвиваються на слизовій оболонці щік, зазвичай біля молярів. Продромальний період триває зазвичай 2-3 дні.

причини кору

• Класична корова висип являє собою плямисто-папульозні висипання, бліднуть при натисканні. Клінічне поліпшення симптомів зазвичай відбувається протягом двох днів. 3-4 дні після першої появи висипки вона починає бліднути і набуває коричневого відтінку, потім розвивається дрібне лущення. Кашель може зберігатися до двох тижнів.
• Лихоманка після третього дня висипань вказує на пов'язане з кором ускладнення.
Вважається, що після захворювання на кір в більшості випадків розвивається довічний імунітет. Повторне захворювання спостерігається вкрай рідко.

• Атипова кір - варіант захворювання, що розвивається у раніше ввели вакцину лип ,. Через 7-14 днів після зараження вірусом у хворих починається лихоманка і головний біль з сухим кашлем і болем в грудній клітці, викликана плевритом. Через 2-3 дні розвивається висип, що розповсюджується від кінцівок на тулуб. Висип може бути везикулезной, петехіалиюй, пурпурозной або уртикарной. У пацієнтів може виникати розлад дихання, периферичний набряк, гепатоспленомегалія, парестезії або гіперестезія.
• У осіб з неадекватними рівнями протикорової антитіл вірус кору може викликати ряд клінічних синдромів з класичною картиною дитячої хвороби або менш інтенсивною формою захворювання.

• При імунодефіцитних станах інфекція, викликана вірусом кору, може привести до більш важкого захворювання, в тому числі лімфадепопатіі, спленомегалії, ларинготрахеобронхіту (крупу), гігантоклеточпой пневмонії та енцефаліту з включенням тілець кору. Ця форма розвивається у дуже літніх або дуже юних пацієнтів, а також у осіб з дефіцитом вітаміну А і вагітних жінок.

• Можуть спостерігатися постінфекціоппие невралгічні синдроми. Постінфекційний енцефаломієліт призводить до демієлінізації, яка проявляється в період одужання і пов'язана з постінфекційний аутоімунним відповіддю. Основні прояви - лихоманка, головний біль, ригідність шиї, атаксія, зміни психічного статусу та епілептичні припадки. При аналізі спинномозкової рідини виявляються лімфоцитоз і гіперпротеїнемія. Рівень смертності при постінфекційної енцефаломієліт становить 10-20%, характерні залишкові неврологічні порушення.

• Підгострий склерозуючий паненцефаліт є прогресуюче фатальне дегенеративне неврологічне захворювання, яке може бути проявом персистуючої інфекції центральної нервової системи, викликаної однією з різновидів вірусу. Воно зазвичай розвивається у пацієнтів молодше 20 років через 7-10 років після захворювання звичайної на кір. У пацієнтів спостерігаються неврологічні симптоми, міоклонус, деменція і іноді млявість або декортікальная ригідність.
• У регіонах, де проводиться вакцинація, кір при вагітності зустрічається рідко. У вагітних з кором частіше трапляються передчасні пологи, але достовірних даних про тератогенну вплив ніхто не почув.





Кір. Причини і механізми розвитку