Дитяча матка: чи можна завагітніти при гіпоплазії матки

Дата конвертації	31.03.2017
Розмір	12,51 Kb.
Тип	Стаття
Скачати 12,51 Kb.

Визначення «дитяча матка у жінки» об'єднує велику кількість термінів: гіполастічная матка, інфантильна матка, недорозвинена матка. Зазначена патологія зараз зустрічається досить часто і нерідко супроводжується з труднощами зачаття і виношування вагітності. Дитяча матка у дорослої жінки може бути як самостійним захворюванням, так і одним з ознак генітального або статевого інфантилізму.

Характеристика «дорослої» матки

Матка по праву вважається головним органом у жіночому організмі, вона виконує гормональну функцію, при її відсутності неможливі менструації, і, важливий момент, вагітність. У процесі пологів матка активно допомагає появі дитини на світ, що обумовлено розвиненим м'язовим шаром і його скороченнями (переймами).

Розміри плодовместилища залежать від вікового періоду представниці прекрасної статі. Новонароджена дівчинка має матку довжиною близько 3 см, причому шийка співвідноситься до тіла матки як 3/1. Кут між шийкою і тілом не виражений, а маса матки близько 4 грамів.

У періоді дитинства, який триває до 8 років і закінчується до старту періоду статевого дозрівання розміри матки змінюються. У перший рік життя її довжина дорівнює 2,5 см, а вага 2,3 грама. До 4-річного віку маса матки зростає до 2,8 грамів, а до шестиріччя дівчинки вага матки дорівнює вага її вазі при народженні. Змінюються і співвідношення шийки і матки: до кінця першого року воно рано 2/1, до чотириріччя - 1,7 / 1, а в 8 років - 1,4 / 1. Якщо у новонародженої матка знаходиться в черевній порожнині, то до років 4 вона спускається в малий таз.

Розміри матки жінки дітородного віку залежать від наявності / відсутності в анамнезі вагітностей:

вагітностей не було - довжина 4,5 см +/- 3 мм, ширина 4,6 см +/- 4 мм, товщина (передньозадній розмір) 3,4 см +/- 1 мм;
були вагітності, але перервалися (аборти, викидні) - довжина 5,3 см +/- 3 мм, ширина 5,0 см +/- 5 мм, товщина 3,7 +/- 1 мм;
жінки, що мали пологи - довжина 5,8 см +/- 3 мм, ширина 5,4 см +/- 6 мм, товщина 4,0 +/- 2 мм.

Як тільки жінка вагітніє, матка починає посилено рости (гіпертрофія і розтягнення м'язових волокон), довжина її до пологів досягає 32 - 33 см, а маса 1,5 кг. Після народження дитини орган зазнає інволютівие зміни і поступово повертається до нормальних розмірів, але залишається трохи важчий і більше, ніж до «небеременного стану».

У нормі довжина шийки матки відповідає приблизно третині маткової довжині і становить 28 - 37 мм. Товщина шийки досягає 29 - 53 мм. Форма шийки також залежить від наявності пологів в анамнезі. У родили жінок вона конічна, а у народжували - циліндрична.

Недорозвинена матка і її ступеня

Гіпоплазією матки називають таку матку, коли вона недорозвинена, тобто до закінчення статевого дозрівання не досягає розмірів, відповідних нормальних показників, причому сам орган сформований правильно, має тіло, дно, шийку і маткові труби. «Маленька» матка часто зустрічається в поєднанні з недорозвиненням придатків, вагіни і зовнішніх статевих органів, тобто виступає одним із симптомів генітального інфантилізму.

Ступеня недорозвинення матки: дитяча матка

I ступінь - розміри матки в довжину, виміряну зондом не досягають 3,5 см, до того ж більшу частину довжини належить шийці - таку матку називають рудиментарної або зародкової;
II ступінь - виміряна зондом, довжина матки знаходиться в межах 3,5 - 5,5 см, а пропорція шийки і тіла одно 3/1 - подібне недорозвинення називають інфантильною або дитячої маткою.
III ступінь - довжина маткової порожнини по зонду дорівнює 5 - 7 см і співвідношення шийки до матки в межах норми - 1/3, незначне відставання розмірів матки від норми і називається гіполастічной або підліткової маткою.

Причини недорозвинення матки

Дане захворювання може бути вродженим, тобто, обумовлено факторами, що впливають на материнський організм в період гестації, і набутим.

Вроджена матка маленьких розмірів один з патогномичное ознак генітального інфантилізму, причинами якого виступають:

хромосомні аномалії і генетичні хвороби;
професійні шкідливості у матері в період виношування;
шкідливі звички (куріння і алкоголь);
фетоплацентарна недостатність і затримка внутрішньоутробного розвитку;
перенесені інфекції;
прийом ліків.

Придбана гіпоплазія матки розвивається на тлі:

розлади регуляції гіпоталамо-гіпофізарної системи (інфекційного або токсичного генезу, травми);
пухлиноподібні освіти гіпофіза, гіпоталамуса;
перенесені інфекції з тяжким перебігом;
хронічна екстрагенітальна патологія (серцеві вади, хвороби нирок і печінки, органів дихання);
ендокринні захворювання - цукровий діабет (див. симптоми цукрового діабету), хвороби щитовидної залози (читайте про симптоми захворювань щитовидної залози);
аутоімунні процеси;
дисгормональні розлади після важко перенесених дитячих інфекцій (свинка, краснуха) або кісти і пухлини яєчників;
недорозвинення яєчників (в подібному випадку мають місце гіпоплазія матки і яєчників);
дефіцит ваги (голодування, неповноцінне і недостатнє харчування, дієти для схуднення);
гіпополівітаміноз;
розлади психіки (депресії, неврози), стреси;
операції на яєчниках (значне пошкодження залозистої тканини яєчника або видалення яєчників);
токсичні фактори (вживання наркотиків і алкоголю, куріння);
надмірні фізичні навантаження, заняття професійним спортом;
часті простудні захворювання;
розумові навантаження;
спадкова схильність.

Клінічні прояви

Провідним симптомом даної патології виступає порушення менструального циклу. У дівчат з гіпоплазією матки 1 ступеня відзначається аменорея, або вкрай рідкісні і мізерні кров'янисті виділення. При 2 і 3 ступеня захворювання пацієнтки скаржаться на пізніше виникнення менструацій (після 16-річчя), їх нерегулярність (тривалі проміжки), мізерні або, навпаки, рясні кров'янисті виділення. Як правило, менструації дуже болючі, супроводжуються головним болем, млявістю, нудотою і навіть непритомністю. Альгоменорея пояснюється трьома факторами.

По-перше, знижена еластичність матки напередодні менструації і припливу до органу крові реагує больовими імпульсами.
По-друге, через занадто довгий і вузький цервікальний канал кров і частки маткової слизової проходять з працею, що посилює і гіперантефлексія матки (перегин матки).
По-третє, порушена іннервація органу веде до дискоординированная скорочень, що призводить до відправки больових імпульсів в головний мозок і виникненням болю.

Загальний огляд дозволяє виявити відставання дівчинки / дівчини в фізичному розвитку. Пацієнтки, як правило, худорляві і тонкокостні, невисокого зросту, у них вузький таз і плечі, молочні залози розвинені недостатньо, оволосіння пахвових западин і лобка незначне.

Під час огляду на гінекологічному кріслі виявляється недорозвинення статевих губ, втягнути промежини, вузька і коротка вагіна, не прикритий статевими губами клітор, довга і конічна шийка матки, тоді як тіло матки невеликих розмірів, сплощене і досить щільне, є значний перегин матки допереду (гіперантефлексія ).

Жінки статевозрілого віку скаржаться на відсутність вагітностей або їх самовільне переривання, частіше в ранніх термінах, зниження або повна відсутність лібідо (при рудиментарної матці), аноргазмию.

ускладнення

У жінок з даним захворюванням часто розвиваються такі ускладнення:

безпліддя, як первинне, так і вторинне (докладніше про причини безпліддя у жінок);
звичне невиношування;
запальні процеси шийки і матки (цервіцити і ендометрити), обумовлені низькою стійкістю репродуктивної системи до інфекцій);
ускладнений перебіг пологів (дискоординація і слабкість родових сил);
важкі ранні токсикози;
передчасні пологи;
трубна вагітність (через звивистості і подовження Фаллопій труб);
непрохідність маткових труб (читайте про лікування непрохідності труб);
ранні післяпологові кровотечі.

діагностика

Діагностика захворювання починається зі збору скарг і анамнезу, в якому виявляють сприятливі недорозвинення матки захворювання і фактори. Після проведення загальних і гінекологічного огляду і виявлення характерних ознак статевого і загального інфантилізму, для підтвердження діагнозу «дитяча матка», призначаються додаткові методи дослідження:

проведення тестів функціональної діагностики (натяг цервікальногослизу, вимірювання ректальної температури, симптом «зіниці») дозволяють визначити ановуляцию;
ультразвукове дослідження внутрішніх статевих органів (довжина і ширина матки, довжина шийки, Незімкнуті внутрішній зів, довгі і покручені фаллопієві труби, гіперантефлексія);
визначення гормонального статусу (тестостерон і естрадіол, пролактин і прогестерон, фолликулостимулирующий і лютеїнізуючого гормону, гормони щитовидної залози, кетостероїди);
вимір розмірів таза (зниження показників говорить про відставання в статевому розвитку);
визначення кісткового віку за рентгенограмі кисті (відставання від біологічного на 1 - 4 роки);
гистеросальпингография допомагає диференціювати 2 і 3 ступінь захворювання, звивистість / непрохідність труб, довгий шийного каналу;
магнітно-резонансна томографія головного мозку;
рентгенографія черепа (стан турецького сідла);
при необхідності - діагностична лапароскопія;
визначення статевого хроматину і каріотипу в складних випадках.

лікування патології

Лікування захворювання у підлітків в першу чергу починається з корекції харчування, яке повинно містити норми вуглеводів, білків, жирів і багате вітамінами і мікроелементами. Особливу увагу необхідно приділити психоемоційного стану дитини (виключити стреси і нервуючі ситуації).

При гіпоплазії матки в основі лікування лежить гормонотерапія (може застосовуватися як замісна, так і стимулююча). Гормональні препарати (естрогени і прогестини) призначають в циклічному режимі з перервою на менструації курсами по 3 - 4 місяці і з проміжками по 3 місяці. Стимулююче лікування гормонами при захворюванні 2 - 3 ступеня дозволяє не тільки відрегулювати менструальний цикл, але і збільшити розміри матки. При патології 1 ступеня лікування гормонами переслідує замісну мета, що сприяє відновленню циклу.

Також дівчатам-підліткам призначаються курси циклічної вітамінотерапії (групи В, Е, А, і С).

Додаткові методи лікування

З додаткових методів, спільно з основним лікуванням, широко використовують фізіопроцедури:

електрорефлексотерапія (голковколювання, електропунктура);
ендоназальний електрофорез з тіаміном (стимулює діяльність області гіпоталамус-гіпофіз, підвищує вироблення ФСГ і ЛГ);
комір по Щербаку;
лікування парафіном;
озокеритотерапия;
електростимуляція рецепторів екзоцервікса;
абдомінальна декомпресія;
УВЧ-терапія;
лазеро- і магнітотерапія;
индуктотермия.

Ефективна бальнеотерапія і санаторно-курортне лікування (лікування грязями, ванни з морською водою і морські купання). Також призначається (але не підліткам) гінекологічний масаж і заняття лікувальною фізкультурою.

прогноз

Прогноз захворювання залежить від ступеня вираженості патології та точних дотримань рекомендацій лікаря.При питанні: «Чи можна завагітніти при дитячій матці» позитивну відповідь прозвучить лише при 3 і 2 ступеня захворювання. Прогноз щодо вагітності при 3 ступеня патології сприятливий, так як проведене лікування щодо легко призводить розміри матки до нормальних, що дозволяє зачати і виносити вагітність. При 2 ступеня захворювання лікування тривале і не завжди закінчується вагітністю або успішним її завершенням. Вагітність при рудиментарної матці неможлива.

Але в разі нормально функціонуючих яєчників і продукції ними повноцінних яйцеклітин (при неможливості виносити вагітність) існує варіант ЕКО з подальшим виношуванням зародка сурогатною матір'ю (навіть при патології 1 ступеня).

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

Скачати 12,51 Kb.