• Характеристика «дорослої» матки
  • Недорозвинена матка і її ступеня
  • Причини недорозвинення матки
  • Клінічні прояви
  • Додаткові методи лікування

  • Скачати 12,51 Kb.

    Дитяча матка: чи можна завагітніти при гіпоплазії матки




    Дата конвертації31.03.2017
    Розмір12,51 Kb.
    ТипСтаття

    Скачати 12,51 Kb.

    Визначення «дитяча матка у жінки» об'єднує велику кількість термінів: гіполастічная матка, інфантильна матка, недорозвинена матка. Зазначена патологія зараз зустрічається досить часто і нерідко супроводжується з труднощами зачаття і виношування вагітності. Дитяча матка у дорослої жінки може бути як самостійним захворюванням, так і одним з ознак генітального або статевого інфантилізму.

    Характеристика «дорослої» матки

    Матка по праву вважається головним органом у жіночому організмі, вона виконує гормональну функцію, при її відсутності неможливі менструації, і, важливий момент, вагітність. У процесі пологів матка активно допомагає появі дитини на світ, що обумовлено розвиненим м'язовим шаром і його скороченнями (переймами).

    Розміри плодовместилища залежать від вікового періоду представниці прекрасної статі. Новонароджена дівчинка має матку довжиною близько 3 см, причому шийка співвідноситься до тіла матки як 3/1. Кут між шийкою і тілом не виражений, а маса матки близько 4 грамів.

    У періоді дитинства, який триває до 8 років і закінчується до старту періоду статевого дозрівання розміри матки змінюються. У перший рік життя її довжина дорівнює 2,5 см, а вага 2,3 грама. До 4-річного віку маса матки зростає до 2,8 грамів, а до шестиріччя дівчинки вага матки дорівнює вага її вазі при народженні. Змінюються і співвідношення шийки і матки: до кінця першого року воно рано 2/1, до чотириріччя - 1,7 / 1, а в 8 років - 1,4 / 1. Якщо у новонародженої матка знаходиться в черевній порожнині, то до років 4 вона спускається в малий таз.

    Розміри матки жінки дітородного віку залежать від наявності / відсутності в анамнезі вагітностей:

    • вагітностей не було - довжина 4,5 см +/- 3 мм, ширина 4,6 см +/- 4 мм, товщина (передньозадній розмір) 3,4 см +/- 1 мм;
    • були вагітності, але перервалися (аборти, викидні) - довжина 5,3 см +/- 3 мм, ширина 5,0 см +/- 5 мм, товщина 3,7 +/- 1 мм;
    • жінки, що мали пологи - довжина 5,8 см +/- 3 мм, ширина 5,4 см +/- 6 мм, товщина 4,0 +/- 2 мм.

    Як тільки жінка вагітніє, матка починає посилено рости (гіпертрофія і розтягнення м'язових волокон), довжина її до пологів досягає 32 - 33 см, а маса 1,5 кг. Після народження дитини орган зазнає інволютівие зміни і поступово повертається до нормальних розмірів, але залишається трохи важчий і більше, ніж до «небеременного стану».

    У нормі довжина шийки матки відповідає приблизно третині маткової довжині і становить 28 - 37 мм. Товщина шийки досягає 29 - 53 мм. Форма шийки також залежить від наявності пологів в анамнезі. У родили жінок вона конічна, а у народжували - циліндрична.

    Недорозвинена матка і її ступеня

    Гіпоплазією матки називають таку матку, коли вона недорозвинена, тобто до закінчення статевого дозрівання не досягає розмірів, відповідних нормальних показників, причому сам орган сформований правильно, має тіло, дно, шийку і маткові труби. «Маленька» матка часто зустрічається в поєднанні з недорозвиненням придатків, вагіни і зовнішніх статевих органів, тобто виступає одним із симптомів генітального інфантилізму.

    Ступеня недорозвинення матки: дитяча матка

    • I ступінь - розміри матки в довжину, виміряну зондом не досягають 3,5 см, до того ж більшу частину довжини належить шийці - таку матку називають рудиментарної або зародкової;
    • II ступінь - виміряна зондом, довжина матки знаходиться в межах 3,5 - 5,5 см, а пропорція шийки і тіла одно 3/1 - подібне недорозвинення називають інфантильною або дитячої маткою.
    • III ступінь - довжина маткової порожнини по зонду дорівнює 5 - 7 см і співвідношення шийки до матки в межах норми - 1/3, незначне відставання розмірів матки від норми і називається гіполастічной або підліткової маткою.

    Причини недорозвинення матки

    Дане захворювання може бути вродженим, тобто, обумовлено факторами, що впливають на материнський організм в період гестації, і набутим.

    Вроджена матка маленьких розмірів один з патогномичное ознак генітального інфантилізму, причинами якого виступають:

    • хромосомні аномалії і генетичні хвороби;
    • професійні шкідливості у матері в період виношування;
    • шкідливі звички (куріння і алкоголь);
    • фетоплацентарна недостатність і затримка внутрішньоутробного розвитку;
    • перенесені інфекції;
    • прийом ліків.

    Придбана гіпоплазія матки розвивається на тлі:

    • розлади регуляції гіпоталамо-гіпофізарної системи (інфекційного або токсичного генезу, травми);
    • пухлиноподібні освіти гіпофіза, гіпоталамуса;
    • перенесені інфекції з тяжким перебігом;
    • хронічна екстрагенітальна патологія (серцеві вади, хвороби нирок і печінки, органів дихання);
    • ендокринні захворювання - цукровий діабет (див. симптоми цукрового діабету), хвороби щитовидної залози (читайте про симптоми захворювань щитовидної залози);
    • аутоімунні процеси;
    • дисгормональні розлади після важко перенесених дитячих інфекцій (свинка, краснуха) або кісти і пухлини яєчників;
    • недорозвинення яєчників (в подібному випадку мають місце гіпоплазія матки і яєчників);
    • дефіцит ваги (голодування, неповноцінне і недостатнє харчування, дієти для схуднення);
    • гіпополівітаміноз;
    • розлади психіки (депресії, неврози), стреси;
    • операції на яєчниках (значне пошкодження залозистої тканини яєчника або видалення яєчників);
    • токсичні фактори (вживання наркотиків і алкоголю, куріння);
    • надмірні фізичні навантаження, заняття професійним спортом;
    • часті простудні захворювання;
    • розумові навантаження;
    • спадкова схильність.

    Клінічні прояви

    Провідним симптомом даної патології виступає порушення менструального циклу. У дівчат з гіпоплазією матки 1 ступеня відзначається аменорея, або вкрай рідкісні і мізерні кров'янисті виділення. При 2 і 3 ступеня захворювання пацієнтки скаржаться на пізніше виникнення менструацій (після 16-річчя), їх нерегулярність (тривалі проміжки), мізерні або, навпаки, рясні кров'янисті виділення. Як правило, менструації дуже болючі, супроводжуються головним болем, млявістю, нудотою і навіть непритомністю. Альгоменорея пояснюється трьома факторами.

    • По-перше, знижена еластичність матки напередодні менструації і припливу до органу крові реагує больовими імпульсами.
    • По-друге, через занадто довгий і вузький цервікальний канал кров і частки маткової слизової проходять з працею, що посилює і гіперантефлексія матки (перегин матки).
    • По-третє, порушена іннервація органу веде до дискоординированная скорочень, що призводить до відправки больових імпульсів в головний мозок і виникненням болю.

    Загальний огляд дозволяє виявити відставання дівчинки / дівчини в фізичному розвитку. Пацієнтки, як правило, худорляві і тонкокостні, невисокого зросту, у них вузький таз і плечі, молочні залози розвинені недостатньо, оволосіння пахвових западин і лобка незначне.

    Під час огляду на гінекологічному кріслі виявляється недорозвинення статевих губ, втягнути промежини, вузька і коротка вагіна, не прикритий статевими губами клітор, довга і конічна шийка матки, тоді як тіло матки невеликих розмірів, сплощене і досить щільне, є значний перегин матки допереду (гіперантефлексія ).

    Жінки статевозрілого віку скаржаться на відсутність вагітностей або їх самовільне переривання, частіше в ранніх термінах, зниження або повна відсутність лібідо (при рудиментарної матці), аноргазмию.

    ускладнення

    У жінок з даним захворюванням часто розвиваються такі ускладнення:

    • безпліддя, як первинне, так і вторинне (докладніше про причини безпліддя у жінок);
    • звичне невиношування;
    • запальні процеси шийки і матки (цервіцити і ендометрити), обумовлені низькою стійкістю репродуктивної системи до інфекцій);
    • ускладнений перебіг пологів (дискоординація і слабкість родових сил);
    • важкі ранні токсикози;
    • передчасні пологи;
    • трубна вагітність (через звивистості і подовження Фаллопій труб);
    • непрохідність маткових труб (читайте про лікування непрохідності труб);
    • ранні післяпологові кровотечі.

    діагностика

    Діагностика захворювання починається зі збору скарг і анамнезу, в якому виявляють сприятливі недорозвинення матки захворювання і фактори. Після проведення загальних і гінекологічного огляду і виявлення характерних ознак статевого і загального інфантилізму, для підтвердження діагнозу «дитяча матка», призначаються додаткові методи дослідження:

    • проведення тестів функціональної діагностики (натяг цервікальногослизу, вимірювання ректальної температури, симптом «зіниці») дозволяють визначити ановуляцию;
    • ультразвукове дослідження внутрішніх статевих органів (довжина і ширина матки, довжина шийки, Незімкнуті внутрішній зів, довгі і покручені фаллопієві труби, гіперантефлексія);
    • визначення гормонального статусу (тестостерон і естрадіол, пролактин і прогестерон, фолликулостимулирующий і лютеїнізуючого гормону, гормони щитовидної залози, кетостероїди);
    • вимір розмірів таза (зниження показників говорить про відставання в статевому розвитку);
    • визначення кісткового віку за рентгенограмі кисті (відставання від біологічного на 1 - 4 роки);
    • гистеросальпингография допомагає диференціювати 2 і 3 ступінь захворювання, звивистість / непрохідність труб, довгий шийного каналу;
    • магнітно-резонансна томографія головного мозку;
    • рентгенографія черепа (стан турецького сідла);
    • при необхідності - діагностична лапароскопія;
    • визначення статевого хроматину і каріотипу в складних випадках.

    лікування патології

    Лікування захворювання у підлітків в першу чергу починається з корекції харчування, яке повинно містити норми вуглеводів, білків, жирів і багате вітамінами і мікроелементами. Особливу увагу необхідно приділити психоемоційного стану дитини (виключити стреси і нервуючі ситуації).

    При гіпоплазії матки в основі лікування лежить гормонотерапія (може застосовуватися як замісна, так і стимулююча). Гормональні препарати (естрогени і прогестини) призначають в циклічному режимі з перервою на менструації курсами по 3 - 4 місяці і з проміжками по 3 місяці. Стимулююче лікування гормонами при захворюванні 2 - 3 ступеня дозволяє не тільки відрегулювати менструальний цикл, але і збільшити розміри матки. При патології 1 ступеня лікування гормонами переслідує замісну мета, що сприяє відновленню циклу.

    Також дівчатам-підліткам призначаються курси циклічної вітамінотерапії (групи В, Е, А, і С).

    Додаткові методи лікування

    З додаткових методів, спільно з основним лікуванням, широко використовують фізіопроцедури:

    • електрорефлексотерапія (голковколювання, електропунктура);
    • ендоназальний електрофорез з тіаміном (стимулює діяльність області гіпоталамус-гіпофіз, підвищує вироблення ФСГ і ЛГ);
    • комір по Щербаку;
    • лікування парафіном;
    • озокеритотерапия;
    • електростимуляція рецепторів екзоцервікса;
    • абдомінальна декомпресія;
    • УВЧ-терапія;
    • лазеро- і магнітотерапія;
    • индуктотермия.

    Ефективна бальнеотерапія і санаторно-курортне лікування (лікування грязями, ванни з морською водою і морські купання). Також призначається (але не підліткам) гінекологічний масаж і заняття лікувальною фізкультурою.

    прогноз

    Прогноз захворювання залежить від ступеня вираженості патології та точних дотримань рекомендацій лікаря.При питанні: «Чи можна завагітніти при дитячій матці» позитивну відповідь прозвучить лише при 3 і 2 ступеня захворювання. Прогноз щодо вагітності при 3 ступеня патології сприятливий, так як проведене лікування щодо легко призводить розміри матки до нормальних, що дозволяє зачати і виносити вагітність. При 2 ступеня захворювання лікування тривале і не завжди закінчується вагітністю або успішним її завершенням. Вагітність при рудиментарної матці неможлива.

    Але в разі нормально функціонуючих яєчників і продукції ними повноцінних яйцеклітин (при неможливості виносити вагітність) існує варіант ЕКО з подальшим виношуванням зародка сурогатною матір'ю (навіть при патології 1 ступеня).

    Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова



    Скачати 12,51 Kb.


    Дитяча матка: чи можна завагітніти при гіпоплазії матки

    Скачати 12,51 Kb.